Les hemorroides ocorren principalment en persones de mitjana edat, tot i que es descriuen els casos de desenvolupament en nens i ancians. Els homes són més freqüents que les dones.
Etiologia i patogènia.
Els mecanismes patogenics de les hemorroides s'expliquen de diferents maneres. Entre els factors que predisposen i contribueixen a l'aparició de les hemorroides es troben dos grups principals: 1) característiques anatòmiques de l'estructura del sistema venós de la regió anorectal i 2) efectes adversos exògens i endògens. De les moltes teories proposades per explicar la formació d'hemorroides, es mereixen els següents: 1) la teoria mecànica; 2) infeccioses i 3) la teoria de les anomalies congènites del sistema vascular de la regió anorectal.
La teoria mecànica explica l'aparició d'hemorroides per la influència dels factors que contribueixen a l'estancament de la sang i l'augment de la pressió venosa en els òrgans pèlvics. Aquests inclouen alta tensió durant l'esforç físic, la durada prolongada o la posició asseguda, caminades llargues a causa de l'activitat productiva, restrenyiment crònic, embaràs, inflamació i òrgans pèlvics. Sota la influència d'aquests factors, hi ha un debilitament de la paret venosa, augmentant progressivament les venes, l'estancament de la sang en ells.
La teoria infecciosa explica el desenvolupament d'hemorroides amb endorflebitis crònica progressiva, derivada de diversos processos inflamatoris a la regió anorectal.
La majoria dels partidaris de la teoria de les anomalies congènites del sistema vascular de la regió anorectal creuen que l'origen de les hemorroides està dominat per trets innats de l'estructura del plexe hemorroïdal i la paret venosa.
Depenent de l'etiologia, les hemorroides es divideixen en congènites o hereditàries (en nens) i s'adquireixen. Les hemorroides adquirides poden ser primàries i secundàries o simptomàtiques. La localització distingeix entre interna, o submucosa, externa i intersticial, en la qual els nodes es troben sota un plec de transició, l'anomenada línia Hilton. Amb el flux, les etapes cròniques i agudes de les hemorroides estan aïllades.
Imatge clínica.
Depèn del grau de severitat de les hemorroides i de la presència de complicacions. Durant molt de temps, les hemorroides poden ser asimptomàtiques sense molestar al pacient. Després hi ha una sensació lleugerament d'inconvenients, una picor a l'anus. En general, aquests fenòmens ocorren quan hi ha violacions de l'intestí, després d'haver begut alcohol.
La clínica de la fase avançada de la malaltia depèn de la localització, presència i gravetat de les complicacions hemorroïdals. En general, el primer símptoma és l'hemorràgia, que es produeix principalment durant la defecació. La hemorràgia es produeix, per regla general, amb hemorroides internes, els nodes externs no sagnen. El pacient descobreix sang en excrements, en paper higiènic, de vegades, degoteu la sang després de la defecació de l'anus. La sangció apareix periòdicament, la sang sol ser fresca, líquida. Aquesta és la diferència de l'hemorràgia rectal en el càncer colorectal o en la colitis inespecífica, en la qual la sang alterada es segrega durant cada defecació.
En la majoria dels pacients, les hemorroides flueixen amb exacerbacions periòdiques, inflamació, prolapse i infracció d'hemorroides. En les etapes inicials d'exacerbació hi ha una inflamació dolorosa dels nusos, una sensació de raspiraniya a l'anus, un sentiment d'incomoditat al caminar. En una etapa més pronunciada, els nusos augmenten bruscament la mida, hi ha un dolor sever, s'observa l'edema de tota l'àrea de l'anus. La defecació és molt dolorosa.
Les complicacions que sovint s'observen amb les hemorroides inclouen fissures anals, picor anal, paraproctitis aguda i fístules del recte i proctàlgia.
A més de les hemorroides descrites, es distingeix una secundària, que és un símptoma d'una altra malaltia. Pot ocórrer amb cirrosi hepàtica, amb tumors de l'espai retroperitoneal, amb descompensació cardíaca.
Tractament.
Tots els mètodes de tractament de les hemorroides es divideixen en tres grups: 1) conservadors; 2) injecció i 3) operacionals. Depenent de la ubicació, la mida de les hemorroides, la presència de complicacions apliquen aquest o aquell tipus de tractament.
Tots els casos no complicats d'hemorroides externes i internes amb hemorràgia menor i poc freqüent estan subjectes a un tractament conservador. El pacient està contraindicat a prendre aliments aguts, picants, beure alcohol. Els aliments han de contenir una quantitat suficient de fibra (verdures, fruites, pa negre), que és la prevenció del restrenyiment. Amb un restrenyiment persistent, no susceptible de dieta, es mostren enemics laxants. També cal adherir-se a la higiene, per rentar després de cada acte de defecació.
Dels mètodes fisioterapèutics per al tractament de les hemorroides, es recomana utilitzar una dutxa ascendent i una darsonvalització.
Quan es produeix un sagnat, la inflamació dels nodes utilitza diversos medicaments. Amb un sagnat moderat, el pacient es posa al llit, es prescriu una dieta moderada. En el procés inflamatori, es prescriuen supositoris antiinflamatoris.
Les indicacions per al tractament quirúrgic de les hemorroides són:
- Hemorràgia persistent hemorroïdal, no susceptible de tractament conservador;
- Hemorroides, acompanyades per repetides provocacions, infracció, inflamació dels nusos i sagnat;
- Ulceració de les hemorroides, que poden provocar la degeneració en un tumor maligne;
- Les grans hemorroides, que violen l'acte de defecació.