Segons les recomanacions de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), els nascuts de 22 a 37 setmanes d'embaràs (pes fetal de 500 g o més) són prematurs. Hi ha naixements prematurs molt primerencs (22-27 setmanes), primerenca (28-33 setmanes) i part prematura (34-37 setmanes). Al nostre país, el part a les 22 a 27 setmanes no es considera prematur, però l'atenció mèdica es proporciona en un hospital de maternitat i també es prenen totes les mesures necessàries per tenir cura del fetus. Un nen nascut en un període tan primerenc (de 22 a 23 setmanes) es considera un fetus durant els primers 7 dies de vida. Només després d'una setmana, en el cas que el bebè pugui adaptar-se a les condicions d'existència extrauterístiques, es considera un nen. En obstetrícia moderna, la freqüència del treball prematur no només no disminueix, sinó que tendeix a augmentar a causa de l'augment del nombre d'embarassos múltiples, l'ús generalitzat de les tecnologies de reproducció assistida. Quines són les causes reals del part prematur, apreneu a l'article sobre el tema "Què és perillós per a la mare del part prematur".
Causes
Les causes del part prematur són bastant diverses, es poden dividir en dos grups: sociobiològics (no mèdics) i mèdics. Per raons socio-biològiques són hàbits nocius (ús de l'alcohol, drogues, fumar durant l'embaràs), baix nivell de vida socioeconòmica de la futura mare, condicions de treball nocives (presència de radiació, vibració, soroll, horari irregular, treball nocturn) i també la desnutrició, l'estat de l'estrès crònic.
Les raons mèdiques principals inclouen:
• Infecció (és una de les causes més significatives que condueixen a la terminació anticipada de l'embaràs). El naixement prematur pot causar infecció aguda i crònica (bacteriana i viral). Pot ser una malaltia infecciosa comuna dels òrgans interns (pneumònia - pneumònia, pielonefritis - inflamació dels ronyons, etc.), llavors la infecció penetra el fetus a través de la placenta; o la infecció dels genitals (clamídia, tricomoniasis, gonorrea, herpes, etc.), una infecció de la vagina pot penetrar l'òvul fetal en forma ascendent.
• Pesat en anamnesi obstètrica (avortaments, avortament involuntari - interrupció de l'embaràs fins a 22 setmanes i naixement prematur en el passat) i / o història ginecològica (malalties inflamatòries de genitals femenins, miooma uterí - tumor de la capa muscular de l'úter, trastorns hormonals, infantilisme genital - subdesenvolupament d'òrgans genitals, malformacions de l'úter).
• insuficiència istmico-cèdica - insuficiència de bloqueig uterí cervical per traumatització amb avortaments, discontinuïtats en naixements previs, etc.
• Patologia extragenital (malalties dels òrgans interns) - patologia endocrina (obesitat, diabetis, malalties tiroïdals), malalties greus del sistema cardiovascular, ronyons i altres òrgans. A aquest grup de causes s'inclouen les condicions trombofíliques (malalties associades a un augment de l'activitat del sistema de coagulació sanguínia), en el qual augmenta dràsticament el risc de desaprofitament prematur de la placenta, la trombosi (obstrucció de coàguls sanguinis dels vasos sanguinis de la placenta).
• Curs complicat d'embaràs (gestosi - toxicosis de la segona meitat de l'embaràs, formes severes d'insuficiència fetoplacent, causes que generen un creixement excessiu de l'úter - polihidramnios, embarassos múltiples).
Símptoma de l'inici del part prematur
Un signe de l'aparició del treball serà l'aparició de dolors regulars de còlics a l'abdomen inferior, que amb el temps es tornen més forts, prolongats i freqüents. Al principi, quan els dolors de l'abdomen són febles i prou rars, pot aparèixer l'hemorràgia mucosa o mucocutània de la vagina, que indica canvis estructurals (escurçament i alisió) del coll uterí. Una variant bastant freqüent del desenvolupament d'esdeveniments pot ser una descàrrega prematura de líquid amniòtic, mentre que un líquid clar o groguenc s'allibera de la vagina, la quantitat de la qual pot variar d'una culleradeta a un got o més. L'efusió del líquid amniòtic pot acompanyar-se d'un dolor a l'abdomen inferior i es pot produir en absència total d'un augment del to de l'úter. Com a regla general, la sortida del líquid amniòtic és causada per la infecció del pol inferior de la bufeta fetal de forma ascendent (la infecció prové de la vagina). L'aparició de qualsevol dels símptomes anteriors és la base per convocar una "ambulància" i hospitalització urgent a l'hospital de maternitat, ja que com més aviat la futura mare estigui en un centre mèdic, més possibilitats de mantenir l'embaràs. Si no hi ha cap possibilitat de prolongar l'embaràs, es crearan totes les condicions per a un lliurament atent a l'hospital de maternitat, reduint el risc de complicacions per a la mare i el fetus, així com per a la lactància materna en el nounat prematur.
El curs del part prematur
Les complicacions més freqüents en el curs del part prematur són anomalies del treball (debilitat, descentralització del treball, lliurament ràpid o ràpid), descàrrega prematura de líquid amniòtic, desenvolupament de la hipòxia fetal intrauterina (falta d'oxigen).
Entrega ràpida
Per als naixements prematurs, és característic un flux ràpid i fins i tot ràpid. Aquesta circumstància es deu, en primer lloc, al fet que per al naixement d'un fetus prematur, una obertura més petita del coll uterí (6-8 cm) és suficient que amb un lliurament oportú (10-12 cm). En segon lloc, es va trobar que l'activitat contràctil de l'úter en el part prematur és aproximadament 2 vegades superior a l'activitat al naixement a temps. En tercer lloc, el fetus de mida petita es mou més ràpidament a través del canal de part. En aquest cas, es destaquen lluites freqüents, doloroses i prolongades. Si la durada mitjana del lliurament oportú és de 10 a 12 hores, el part prematur durarà entre 7 i 8 hores o menys. El curs ràpid del treball és una anomalia greu, que fins i tot amb el lliurament oportú pot conduir al desenvolupament de la hipòxia (fam de l'oxigen) del fetus. L'activitat contràctil activa de l'úter condueix a una disminució del flux sanguini uteroplacent, que és la conseqüència de la hipòxia del fetus i també té un efecte mecànic pronunciat sobre l'organisme fràgil del nadó prematur. A més, amb el pas ràpid dels canals de naixement, el cap fetal no té temps d'adaptar-se al grau adequat, el que resulta en traumatització de la columna vertebral cervical, així com l'hemorràgia sota les membranes del cervell fetal durant el part. Com a conseqüència d'aquestes ferides, un bebè prematur experimenta dificultats per adaptar-se a les noves (extrauteres) condicions de vida, que es manifesta amb freqüència amb trastorns neurològics i que requereix un control acurat i la cocció. A causa del ràpid progrés del nen, pot haver-hi ruptures de canal de part suau (ruptura del coll uterí, vagina, llavis) degut al fet que els teixits no tenen temps d'adaptar-se adequadament a la mida del fetus.
Debilitat del treball. Una complicació més rara del naixement prematur és la debilitat del treball, quan es redueix la freqüència i la força de les contraccions, que augmenta significativament la durada del treball i també afecta negativament l'estat fetal del fetus (la hipòxia es desenvolupa). Activitat laboral discordada. A més de l'activitat laboral excessivament turbulenta o feble, l'activitat genèrica discordant s'observa amb menys freqüència en els partos prematurs: el tipus d'anomalies de l'acte de naixement, en què l'ordre de contracció dels músculs de l'úter es veu alterat (normalment la contracció comença a la cantonada de l'úter i s'estén des de baix). En el cas del treball discordant, s'observen contraccions doloroses, en els intervals entre els quals l'úter no es relaxa completament, el que condueix al desenvolupament de la hipòxia intrauterina del fetus. Posició incorrecta del fetus. En els partos prematurs, les anomalies del fetus són més probables (per exemple, presentacions pèlvicas) a causa de la petita grandària del fetus en relació amb la grandària de la cavitat uterina.
Descàrrega prematura de líquid amniòtic. Aquesta complicació es produeix amb naixements prematurs amb força freqüència i és causada per insuficiència istmico-cecervica o infecció. Part de la bufeta, convertida en la vagina, sota la influència de la infecció experimenta canvis inflamatoris, es torna fràgil i es produeix la ruptura de les membranes. El vessament del líquid amniòtic sovint es produeix inesperadament, mentre que el líquid s'allibera de la vagina (des d'un lloc humit a la bugada fins a les aigües fluides en grans quantitats). El color del líquid amniòtic pot ser lleuger i transparent (que demostra una condició satisfactòria del fetus), en alguns casos, l'aigua pot adquirir un color verd, tèrbola, amb una olor desagradable (que es considera un signe d'hipòxia fetal intrauterina o infecció).
Infeccions
Les complicacions infeccioses en el part o en el puerperi durant el part prematur s'observen molt més sovint que durant el part a temps. Això pot deure's a la prolongació del treball (amb debilitat del treball), una llarga durada del període anhidre, més de 12 hores (sovint després de la sortida del líquid amniòtic abans de l'inici del treball pot trigar moltes hores), així com la presència inicial en el cos d'una infecció embarassada, que es va convertir en la causa del naixement prematur. Les complicacions infeccioses més freqüents són la endometritis postpart (inflamació de l'úter), la supuració de les sutures després de les sutures. Les complicacions molt freqüents, però severes, poden ser peritonitis (inflamació del peritoneu) i sepsis (extensió generalitzada de la infecció per tot el cos).
Gestió del treball de part prematur
Atès que l'organisme d'un treball infantil prematur és un fort estrès, la gestió dels partos prematurs presenta una sèrie de diferències fonamentals de la gestió del treball en un embaràs a llarg termini. El principal "lema" que guia els obstetres és la gestió més acurada i expectativa en la gestió del treball prematur, l'absència de qualsevol intervenció sense motius significatius.
Preservació de l'embaràs
En l'etapa d'amenaça o inici del part prematur, si no hi ha contraindicacions (com la sortida del líquid amniòtic, complicacions greus de l'embaràs, l'obertura del coll uterí de més de 5 cm, la presència d'infecció, etc.), es realitza un tractament per mantenir l'embaràs. Actualment, els obstetres estan equipats amb fàrmacs efectius que suprimeixen l'activitat contràctil de l'úter-tocolítico (el fàrmac més utilitzat d'aquest grup és HINIPRAL). Per reduir ràpidament el to uterí, els tocolítics comencen a injectar-se per via intravenosa, després d'una disminució del to passen a prendre aquests medicaments en forma de tauletes.
Prevenció de complicacions. En el cas d'una amenaça pronunciada d'interrupció de l'embaràs en un període de menys de 34 setmanes, la prevenció de les hormones embarassades dels glucocorticoides (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON) provoca la síndrome d'angoixa respiratòria del nounat (trastorns respiratoris per insuficiència del teixit pulmonar). La taxa de prevenció de la síndrome d'angoixa respiratòria del fetus triga 24 hores de mitjana (s'han desenvolupat diversos esquemes per a la cita de glucocorticoides, de 8 a 2 dies, la selecció es fa depenent de la situació obstètrica específica). Aquests fàrmacs contribueixen a l'acceleració de la maduració del tensioactiu pulmonar en el fetus, ja que és la manca d'aquest tensioactiu localitzat en els alvèols: les "bombolles de gas" pulmonars a través de les quals l'intercanvi de gas entre la sang i l'aire, i la prevenció del pulmó per descomprimir-se en la inhalació provoca el desenvolupament de trastorns respiratoris nounat prematur. S'estableix que, en el període de gestació de més de 34 setmanes, els pulmons del fetus ja tenen prou tensioactiu. de manera que no cal prevenir la síndrome de dificultat respiratòria. En l'arsenal d'obstetres i neonatòlegs, els preparats tensioactius estan disponibles actualment (KUROSURF, SURFANTANT BL), amb la introducció que els nounats prematurs poden reduir significativament la incidència i la gravetat de la síndrome de dificultat respiratòria. Durant el part, es realitza un seguiment acurat tant per a l'estat de la dona parturient (temperatura, pressió arterial, si escau, es realitza una prova de sang clínica) i per l'estat fetal del fetus per cardiotocografia (dos sensors que registren el to de l'úter i l'activitat cardíaca del fetus , que permet una avaluació efectiva del "estat de salut" intrauterí del fetus), així com escoltar regularment els tons cardíacs fetals a través de la paret abdominal anterior. Es porta a terme la prevenció de la hipòxia intrauterina del fetus, per a això es prescriuen a PIRACETAMES, ACID ASKORBINE, COCAROXILÈ, ACTO-VEGIN.
Anestèsia
Una condició adequada per a la correcta gestió del part prematur és l'anestèsia adequada, ja que el dolor provoca el desenvolupament de l'espasme vascular, que sens dubte té un efecte negatiu sobre el fetus prematur, pel qual el treball és una situació estressant. Amb l'objectiu d'anestesiament de naixements, espasmolítics i analgèsics, s'utilitza l'anestèsia epidural (el mètode d'anestèsia, en què s'introdueix la droga en l'espai epidural). La injecció es realitza a la regió lumbar, un espai entre la paret de la columna vertebral i una capa dura que cobreix la medul·la espinal, s'introdueix un catèter i s'administra un agent anestèsic. Tenint en compte que els analgèsics narcòtics (per exemple, PROMEDOL) poden tenir un efecte depriment al centre respiratori fetal, l'ús d'aquest grup de fàrmacs no és aconsellable. L'anestèsia epidural s'ha demostrat en la gestió del part prematur, ja que contribueix a la millora del flux sanguini uteroplacent, que té un efecte beneficiós sobre l'estat fetal del fetus i l'ajuda a superar l'estrès del naixement en condicions relativament "còmodes".
Ritimètricitat
La pròxima peculiaritat de la tàctica del treball en el cas de l'embaràs prematur és una actitud molt cautelosa davant la rostromulgació quan es desenvolupa la debilitat del treball. Si el lliurament oportú comença amb la rhodostimulation, ha de continuar fins al final del part, llavors, en cas de part prematur, s'utilitza una tècnica moderada: durant la normalització del treball, l'estímul es deté, ja que l'estimulació per a un organisme fràgil d'un fetus prematur pot causar hipòxia intrauterina.
Mantenir el període d'intents
En el període d'expulsió del fetus (període d'intents) per a l'extracció més acurada del fetus, es prenen els fills sense protegir el perineu de les ruptures (l'anomenat manual obstètric), i es talla la incisió perineal per minimitzar la compressió del cap fetal per part dels teixits del canal de part, episiotomia. Al néixer, un neonatòleg està sempre present, disposat a proporcionar atenció d'emergència per a un nadó i dur a terme una reanimació si és necessari.
Operació de la cesària
És molt difícil determinar les indicacions per a una cesària durant el part prematur, especialment si el període de gestació és inferior a 34 setmanes. En obstetrícia moderna, el lliurament per cesària amb un embaràs inferior a 34 setmanes en la gran majoria dels casos es realitza d'acord amb indicacions absolutes, és a dir, en situacions que amenacen la vida de la mare. Les indicacions absolutes inclouen l'abrupció placentària prematura, la placenta prèvia (la placenta cobreix el coll uterí, els naixements no són possibles a través dels canals naturals de naixement), la posició transversal del fetus, etc. La necessitat de lliurament operatiu en benefici del fetus en cas d'embaràs prematur es fa col·legialment (amb la participació de diversos especialistes) tenint en compte el pronòstic per a la vida útil del nen i amb la possibilitat de proporcionar una atenció neonatal qualificada per al nadó.
Com es comporten?
El comportament de la dona parturient en el procés d'enviament prematur no difereix significativament del comportament amb el lliurament oportú. Si el metge ho permet, podeu caminar pel barri, prendre còmodes posicions corporals que faciliten el dolor en els combats, usant tècniques de massatge (encerclant l'estómac en sentit horari, fregant el sacre, etc.), respiren profundament en el moment de la baralla. En alguns casos (per exemple, amb presentació pèlvica del fetus) es recomana estirar-se al llit. En aquest cas, la millor opció estarà al seu costat, ja que aquesta situació exclou l'espremiment de grans vaixells (que poden provocar el sofriment fetus intrauterí), i també evita que el fetus es mogui massa ràpid a través del canal de part. El més important: mantenir actitud tranquil·la i positiva, escoltar atentament i seguir les recomanacions de les llevadores i metges.
Bebè prematur
El nen, nascut com a conseqüència del part prematur, presenta signes de prematuritat, la severitat dels quals es determina en l'agregat al néixer, amb un pes inferior a 2500 g, amb menys de 45 cm de pes, abundant lubricant de formatge a la pell, cartílag nasal i orella suau, les noies cobreixen grans llavis petits , en els nois els testicles no es baixen cap a l'escrot, les plaques d'ungles no arriben a les puntes dels dits. Al néixer, el nen és examinat per un neonatòleg a la sala de part i transferit a la Unitat de Cures Intensives o Reanimació Neonatal per a un seguiment i tractament posterior. Com a regla general, els bebès prematurs es col·loquen en un kuvez: una incubadora especial amb parets transparents, que manté la temperatura, la humitat i el contingut d'oxigen en l'òptim per als límits del nadó. Estar en el kuveze promou un flux més suau del període d'adaptació del nounat fora del cos de la mare. Com més llarg sigui el període de gestació i el pes del nadó en néixer, més favorable és el pronòstic. Si escau, el nounat es trasllada de l'hospital de maternitat a l'hospital infantil per a la segona fase d'infermeria. Hi ha hospitals de maternitat especialitzats en la gestió del part prematur i la lactància de nadons prematurs, equipats amb equips complexos moderns per a infants, obstetres i neonatòlegs, han acumulat una àmplia experiència en el tractament i lliurament d'aquestes institucions mèdiques, la qual cosa permet millorar significativament els resultats tant per a la mare com per a la mare. per al nen. Les dones amb un alt risc de part prematur haurien de donar a llum a les institucions obstètriques, on existeixen condicions per proporcionar assistència de reanimació a un nounat prematur (Kuveza, ventiladors i especialistes del nivell adequat).
L'adaptació a les noves condicions de vida fora de l'úter d'un nadó prematur és més severa i més llarga que per a un nadó a terme. Això es deu a la immaduresa dels òrgans i sistemes, la menor capacitat d'autoregulació, el desenvolupament insuficient del sistema immunitari. En l'actualitat, s'ha aconseguit un èxit significatiu en la cura dels nounats prematurs: els preparatius tensioactius han aparegut a l'arsenal de metges que, quan s'introdueix en un nen, poden reduir significativament el risc de síndrome de dificultat respiratòria, els hospitals de maternitat es complementen amb equips sofisticats per proporcionar atenció d'alta tecnologia (ventiladors, ventiladors, etc.), que permet millorar els resultats i el pronòstic per a un major creixement i desenvolupament del nen.
Prevenció del part prematur
Les principals mesures destinades a la prevenció del part prematur es duen a terme al nivell de la consulta de dones, ja que es tracta del seguiment qualitatiu del curs de l'embaràs que permet predir i diagnosticar l'amenaça de la seva interrupció en el temps. Les mesures per a la prevenció del part prematur inclouen:
• La planificació de l'embaràs amb la formació preliminar, que consisteix en el tractament de les malalties somàtiques existents, el tractament dels focus crònics d'infecció, de manera que, en el moment de l'embaràs, l'organisme de la mare expectant està en un estat òptim per al coit del nen.
• Registre precoç amb la consulta d'una dona i un seguiment periòdic de la progressió de l'embaràs. Això és especialment cert si en el passat una dona ja tenia avortaments, naixements prematurs, avortaments.
• Tractament dels focus d'infecció, especialment colpitis (processos inflamatoris de la vagina), detectats durant l'embaràs, ja que la forma més freqüent que provoca el desenvolupament del part prematur és l'ascens (la infecció de la vagina s'eleva i infecta el pol inferior de la bufeta fetal).
• Prevenció i tractament puntuals de les complicacions de l'embaràs (com la insuficiència placentària, la gestosi-toxicosis de la segona meitat de l'embaràs, la pielonefritis, la inflamació dels ronyons, etc.).
• Monitoratge ultrasònic de l'estat fetal intrauterí i progressió de l'embaràs (l'ecografia es pot utilitzar per mesurar la durada i la condició del canal cervical per al diagnòstic oportú d'insuficiència isquèmica-cervical).
• Si hi ha indicis d'amenaça d'avortament, hospitalització i tractament puntuals amb prevenció de la síndrome de dificultat respiratòria en el fetus. Ara sabem què és perillós per a la mare del part prematur.