En l'estructura de patologies ginecològiques en dones en edat fèrtil, la freqüència d'endometritis varia entre el 3% i el 70%, que es deu a la gran variabilitat en el nombre d'observacions, la complexitat de la verificació morfològica del diagnòstic, les diferències en el contingent de pacients i el material analitzat. Malgrat l'expansió de la base farmacològica, l'endometritis, els símptomes i el seu tractament poden variar de manera significativa depenent de les manifestacions clíniques, els metges que practiquen experimenten certes dificultats amb el diagnòstic i la teràpia de la malaltia. Això s'explica per les característiques de l'endometritis en condicions modernes: augment de la resistència de la microflora patogènica a les drogues, una mutació de l'estructura etiològica de la malaltia amb un augment de la flora viral i llargs períodes de tractament.
Què és l'endometritis en les dones?
L'endometritis és una síndrome clínica i morfològica caracteritzada per un complex de canvis en l'endometri d'origen inflamatori, que provoquen una violació de la capacitat "receptora" i la transformació cíclica del teixit. La malaltia condueix a una disminució de la fertilitat de les dones, mal funcionament de la funció menstrual, avortaments involuntaris, anomalies del desenvolupament fetal, infertilitat. Al mateix temps, l'efectivitat de la teràpia endometrial no supera el 60-68%.
Endometritis aguda: símptomes i tractament
El procés inflamatori primari, que no va més enllà de l'úter, es desenvolupa com a conseqüència de l'ascens de l'agent infecciós al llarg del canal cervical. Molt sovint, els bacteris entren a l'endometri amb dany a la integritat de la barrera cervical: durant l'avortament, raspat del cos de l'úter i el coll mucós, inserint un dispositiu intrauterí i altres intervencions.
Signes d'endometritis aguda:
- un fort augment de la temperatura;
- calfreds, dolor a l'abdomen inferior;
- l'aparició d'un purulent separable del tracte genital.
Mesures de diagnòstic:
- recollida d'anamnesis (absència / presència d'intervenció intrauterina, necrosi del nucli mucós);
- examen ginecològic (revela un úter engrandit);
- investigació bacteriològica (determina ceps de flora microbiana);
- Ultrasò dels òrgans pèlvics;
- laparoscòpia (permet examinar els apèndixs, excloure altres patologies quirúrgiques);
- biopsia endometrial.
Tractament i pronòstic
L'endometritis aguda necessita necessàriament antibiòtics. El procés inflamatori afecta la capa basal de l'endometri per infecció amb patògens no específics / específics. Els recursos protectors de l'endometri estan directament relacionats amb l'efecte de les hormones sexuals, "treballen" conjuntament amb una població de cèl·lules que neutralitzen partícules nocives. Amb l'aparició de la menstruació, aquesta barrera desapareix, el que fa possible la infecció de la membrana mucosa. L'esquema de tractament inclou la teràpia antibiòtica i la fisioteràpia. El pronòstic és favorable: amb un tractament adequat i oportú, es realitza una recuperació completa en 7-10 dies.
Endometritis crònica: símptomes i tractament
L'endometritis crònica és una malaltia en què, a causa de lesions infeccioses prolongades de l'endometri, es produeixen canvis funcionals secundaris que interrompen l'estat del receptor i la transformació cíclica del cos uterí. En el 95% dels casos, ChE és una exògena, provocada per microorganismes, transmesa sexualment i sorgida després de la manipulació intrauterina. En el 5% dels casos, ChE es desenvolupa com a conseqüència de la infecció amb un mètode descendent i limfogènic hematogènic des dels focus extragenals. Aïllar inespecífic i específic, causat per micoplasmes, fongs, bacteris, virus, endometritis crònica.
Endometrite de l'úter - factors predispositius:
- disminuir la defensa immunològica del cos;
- condicions de vida insatisfactòries, mals hàbits, malnutrició;
- Malalties infeccioses-inflamatòries;
- patologies neuroendocrines, hipertensió arterial;
- malaltia renal inflamatòria;
- fallades autoinmunes, ETS, anèmia, malalties broncopulmonares;
- malalties del sistema reproductor femení;
- ús a llarg termini d'espirals intrauterines, transferit a cesària;
- una gran quantitat d'intervencions instrumentals a la cavitat uterina;
- complicacions després del part / embarassos d'una infecció-inflamació;
- infeccions del coll uterí / vagina;
- Radioteràpia a la zona pèlvica.
Símptomes d'endometritis crònica:
- violació de la funció menstrual. La presència d'un focus inflamatori persistent a la petita pelvis provoca un mal funcionament del cicle menstrual en un 50-60% dels pacients: això es manifesta per amenorrea, algodismenorei, oligomenorrea. Les queixes més freqüents són la menstruació intermenstrual i de contacte, profusió mensual, dolors pèlvics persistents;
- dolor abdominal, sagnat uterí anormal;
- interrupció del funcionament del tracte gastrointestinal. Malestar durant el moviment intestinal, restrenyiment, inflor, flatulència, disminució de l'apetit;
- condicions semblants a la de la grip. Febre, febre, dolors corporals, malestar general.
Endometritis crònica: símptomes i tractament, diagnòstic
El diagnòstic de l'endometritis crònica es basa en l'anàlisi de la història del pacient, els símptomes clínics, l'estudi morfològic de l'endometri, que es realitza els dies 7-10 del cicle.
Criteris per al diagnòstic morfològic de l'endometritis crònica:
- infiltrats inflamatoris, que consisteixen en components linfoides situats al voltant dels vasos sanguinis i glàndules, amb menys freqüència. En aparença, els focus s'assemblen als fol·licles i estan localitzats en tots els segments de la capa funcional;
- presència de material de plasma;
- un enfocament limitat de l'estroma, format amb un llarg procés del procés inflamatori, en alguns casos, grans àrees excitants;
- deformacions escleròtiques de les parets de les artèries espirals del teixit que apareixen en el fons de símptomes greus i persistent flux prolongat de l'endometritis.
Tractament tradicional
L'estàndard d'or en el tractament de ChE és un enfocament pas a pas per eliminar les causes de la inflamació i eliminar els efectes del procés inflamatori, inclosa l'eliminació de la isquèmia del teixit, el dany secundari, la regeneració de l'aparell receptor i l'hemodinàmica local de l'endometri. L'esquema complex hauria de ser patogèticament i etiològicament justificat i basar-se en els resultats d'un examen minuciós.
Etapes de la teràpia CHE:
- Eliminació d'un agent perjudicial o una disminució de l'activitat viral. El tractament antimicrobiano ha de garantir l'eliminació d'una àmplia gamma d'organismes patògens, incloent tricomonades, clamídia, estreptococs, gonococs i virus. En alguns casos, els metges prescriuen diversos cursos amb el canvi de grups medicinals, l'elecció dels quals depèn dels resultats de l'examen microbiològic de la cavitat uterina i la vagina, l'estadi del procés inflamatori i les característiques del quadre clínic. Paral·lelament, es realitza la correcció de fallades immunes.
Drogues: combinacions de nitroimidazoles (Metronidazol, Ornidazol) i fluoroquinolones (Ciprofloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina), combinació de penicil·lines protegides amb macròlids (espiramicina, rooxitromicina). Si hi ha una infecció vírica, s'utilitzen anàlegs de nucleòsids (Valtrex, Aciclovir).
Gegeneració del potencial morfofuncional de l'endometri i eliminació de les conseqüències de lesions patològiques: restauració del metabolisme, activitat i hemodinàmica dels receptors del teixit. Els pacients amb una violació clara de la funció reproductiva són, a més, receptors de teràpies hormonals, que estan dissenyats per augmentar la probabilitat d'implantació.
Preparacions: drogues metabòliques (Actovegin)
Fisioteràpia: magnetoteràpia, teràpia amb electropuls.
Els criteris principals per a un tractament exitós: una disminució significativa de l'activitat de l'agent infecciós, l'alleujament de les manifestacions clíniques de la malaltia, la restauració de l'ecografia i l'estructura morfològica del teixit, la regeneració de la fertilitat.
Espelmes amb ChE
Les espelmes en el tractament de l'endometritis crònica s'utilitzen com a remei local addicional per aconseguir la recuperació més ràpida. Eviten la contaminació vaginal per microorganismes perillosos en el context de prendre antibiòtics, no permeten el desenvolupament de complicacions greus i danys secundaris a l'úter per agents bacterians dels genitals inferiors.
En quines situacions es fan servir les espelmes:
- endometritis aguda, que ve acompanyada de disbosi vaginal;
- inflamació del coll uterí / vagina;
- endometritis crònica;
- adhesions a la cavitat uterina / cavitat de la petita pelvis.
Tipus de supositoris vaginals:
- combinat Conté: Neomicina (antibiòtic aminoglucósido), Ternidazol (fàrmac antimicrobiano), Prednisolona (agent glucocorticoide), Nystatina (fàrmac antifúngic);
- amb un antisèptic. Espelmes amb betadina (agent que conté iode) i amb clorhexidina (antisèptic);
- amb plantes medicinals. Té un efecte calmant, curatiu, antimicrobiano i antiinflamatori.
Els supositoris vaginals no es poden considerar el principal mètode de tractament de CHE. Assigneu-los només a un especialista, tenint en compte l'escenari, el quadre clínic i el benestar general de la dona. La durada estàndard del tractament amb espelmes és de 12 a 14 dies.
Endometritis postpart: símptomes i tractament
L'endometritis postpart és una inflamació de la mucosa uterina que es produeix després del part. En el 10-12% dels casos el procés inflamatori migra a la capa muscular de l'úter, provocant el desenvolupament de la endomiótometria. El PE es diagnostica amb força freqüència: es produeix una sèrie de factors: l'ús generalitzat de les tècniques de diagnòstic invasiu, l'augment de la freqüència d'operacions quirúrgiques durant el part, l'acumulació de ceps resistents als antibiòtics dels microorganismes als hospitals, l'ús de corticosteroides que es caracteritzen per una acció immunosupressora. Va sofrir forts canvis i un contingent de dones parturientes: avui es predominen dones amb diverses formes d'infertilitat, amb patologies extragenitals, després de la correcció hormonal d'avortaments involuntaris, amb infecció viral, que tenen un major risc de complicacions infeccioses.
Endometritis després del part - simptomatologia
Al 5-10 del dia després del part, la temperatura puja a 38-39 graus, comença un escalfor fort, el pols augmenta fins a 85-100 cops per minut. A la sang, la quantitat de leucòcits i la taxa de sedimentació de l'eritròcit augmenta, la febre i la detecció de l'úter es resolen. L'endometritis severa comença el dia 2-3 després del part. En el 25% dels casos es desenvolupa després de la cesària o del treball complex. Debilitat, mal de cap, dolor abdominal, anorèxia, calfreds, taquicàrdia, febre alta (per sobre de 39 graus). Després de 1-2 dies, les secrecions uterines es tornen purulentes. L'endometritis postpartum és sovint complicada per la parèsia intestinal, que condueix a l'entrada de microbis a la cavitat peritoneal i la peritonitis.
Tractament de l'endometritis postpart
La teràpia PE ha de ser completa, orientada a la localització del focus d'inflamació, la neutralització de l'agent infecciós, l'activació de les defenses del cos i la desintoxicació. Els elements inherents al tractament són la teràpia general de restauració, antibacterèmia, infusió (infusió intravenosa), ús de fàrmacs que redueixen l'úter. De vegades es mostra el tractament quirúrgic de l'úter, les formes severes d'endometritis requereixen l'ús de la plasmafèresi: l'eliminació de components anormals de plasma sanguini, microbis, toxines, crioglobulines. L'efectivitat de la teràpia s'estima en 7 dies, a falta d'un resultat positiu, es resol la qüestió d'eliminar l'úter.
Tractament de l'endometritis amb remeis populars
Els mètodes de tractament de l'endometritis de la gent són efectius, si són utilitzats després de consultar amb un metge que triarà la combinació òptima de comprimits i remeis populars.
Infusió d'heura. Prengui una cullerada de fulles d'heura triturada, aboqui 250 mil·lilitres d'aigua bullint, insistiu entre 12 i 14 hores. Porteu la infusió a bullir, retireu-la del foc, insistiu entre 10 i 15 minuts, tensa amb cura. Utilitza tres vegades al dia per 100 mil·lilitres. Per gust, podeu afegir sucre o mel. Contraindicacions: intolerància individual, anèmia, embaràs.
Herbes recollides. Les plantes medicinals destrueixen la infecció, recuperen la integritat de la mucosa i frenen el procés inflamatori:
- arrel valeriana, milfulles, menta, flors de bruc, fulles de bedoll, escorça d'arç cerval, fulles de mora;
- gansos d'oca de gespa, arrel valeriana, fulles de menta, escorça d'arç cerval;
- rue d'herba, pastisseria d'herbes, arrel de regalèssia, aira.
- Brou de herba de Sant Joan. Agafeu una cullerada gran d'herbes, aboqui un got d'aigua bullint, engegui-ho, bullir durant 15-20 minuts, escórrer-lo. Begui el brou tres cops al dia durant 50 mil·lilitres amb un estómac buit.
Infusió de falguera. Cullera de fulles de falguera (esmicolada) es couen 250 mil·lilitres d'aigua bullint, insisteixen en 15-20 minuts, escórrer. Menja 50-70 mil·lilitres quatre vegades al dia abans dels menjars. El curs de tractament és de 14 a 21 dies.
Tampons amb acció antibacteriana:
- amb all. Contraure la inflamació i la infecció. Peleu un gra d'all, tallat en 2-3 llocs, submergit en oli vegetal, embolicat amb gasa, posat a la vagina durant 10-12 hores;
- amb oli d'arç de mar. Accelera la cicatrització de la mucosa;
- amb un plàtan. Calmar i ajudar a la curació de l'úter mucós. Rentar les fulles fresques de plàtan, moldre, barrejar amb oli. Gireu la barreja resultant en gasa, introduïu-la a la vagina durant 10-12 hores.
Endometritis i endometriosi: quina és la diferència?
Malgrat els noms similars, l'endometriosi i l'endometritis són malalties completament diferents. Per les seves característiques, l'endometriosi s'assembla a les neoplàsies malignes, no té relació amb els processos inflamatoris d'etiologia immune en l'endometri, es diferencia d'ells per la clínica i les dades de diagnòstic de laboratori.
Principals diferències
Endometriosi: la formació de ganglis benignes, similar en estructura a la mucosa uterina. Els tumors es formen en el fons d'anomalies hormonals, localitzades a la regió pèlvica: des de l'úter i els ovaris fins a la bufeta i l'intestí. La patogènia de la malaltia no es comprèn totalment, els metges tendeixen a creure que l'endometriosi és un defecte en el sistema immunològic. A causa de trastorns immunològics, l'endometri es dilueix. L'endometritis és un procés inflamatori de la membrana uterina d'origen infecciós que condueix a la hiperplàsia endometrial.
Imatge general
Durant la menstruació amb endometriosi, la membrana mucosa normal és rebutjada, amb el flux sanguini, les cèl·lules endometrials tornen a formar part de les trompes de Fal·lopi, s'instal·len i comencen a dividir "construint" un nou teixit proper a la configuració de l'endometri. Es forma un node: l'endometriosi avança. La generalització del procés patològic agreuja la situació: el nombre de nodes creix en una progressió geomètrica, el gruix de l'endometri es fon. Amb l'endometritis, a causa d'un augment significatiu en el gruix de la membrana uterina, la cíclicitat del període menstrual és eliminat. La closca està exfoliada i restaurada en parts, amb descàrrega sanguínia regular.
Complicacions
Endometritis: el focus d'inflamació exclou la possibilitat d'implantació normal de l'embrió a l'endometri.
Endometriosi: un endometri feble perd la capacitat d'implantar un embrió en si i mantenir-lo. Espargides al voltant de tota la zona pèlvica, els nodes assenyalen la disposició de "prendre" el fetus, el que condueix a un desequilibri complet en els sistemes corporals.
Puc quedar embarassada d'un endometri?
Entre les dones amb endometritis, el 97% són dones / nenes d'edat reproductiva que només fan èmfasi en la importància de la malaltia en funció del seu impacte en la fertilitat. És possible l'embaràs amb l'endometri? Teòricament, sí. La sensibilitat de l'endometri i les funcions reproductives es conserva parcialment en la fase inicial de la malaltia a causa de la presència de mecanismes compensatoris, l'eficàcia dels quals depèn directament de l'activitat dels agents infecciosos, l'estat del sistema immunològic i l'adequació de la regulació hormonal.
Endometritis crònica i FIV
Segons l'OMS, la freqüència dels matrimonis infertils al nostre país té una clara tendència a augmentar, el que comporta un augment del nombre de programes de reproducció assistida en curs. Malauradament, el percentatge d'implantació ineficaç dels embrions és molt elevat: en mitjana, és del 50-60%. Un dels motius principals del fracàs dels programes de FIV és la patologia de l'endometri, incloent endometritis. La persistència prolongada i sovint asimptomàtica (troballa) de virus i bacteris en l'endometri provoca greus deformacions de l'estructura del teixit, evitant una implantació i placentação saludables dels embrions. Les violacions de la transformació cíclica i la proliferació (regeneració) de l'endometri redueixen la freqüència d'implantacions reeixides i redueixen l'efectivitat de la FIV en general.
Causes d'infertilitat en l'endometri:
- dany a la funció receptora de l'úter amb un mal funcionament d'una percepció saludable de l'acció hormonal;
- superant el nivell normal d'estradiol, que té un efecte negatiu sobre el treball del cos groc durant la segona fase del cicle;
- deformació de vasos espirals que no presenten estrès específic per a l'embaràs;
- violació del flux sanguini normal a l'úter;
- desenvolupament en la cavitat uterina d'adhesions que interrompen el procés d'introducció de l'oòcit;
- destrucció autoimmune d'espermatozoides atrapats a la cavitat uterina;
- mutació cicatricial de les trompes de Falopio a causa de la migració de la infecció als òrgans veïns.
El major perill és ChE, ja que continua amb una imatge clínica borrosa. En l'endometritis aguda, una dona està preocupada pels símptomes clarament expressats que el converteixen als metges. A més, el procés agut, a diferència de la crònica, respon millor a la teràpia.
El programa de cribratge pre-FIV
Els pacients que tenen una insuficiència o fracàs de la implantació d'embrions en la seva història clínica han de ser preparats per pregraduar (preparació per a l'embaràs), que inclou mesures preventives, diagnòstiques i terapèutiques. Després de la preparació de la pregravetat, l'efectivitat del primer intent de FIV en el context d'endometritis és del 45-50% de mitjana.
Fases de l'examen:
- Ultrasò de l'úter / apèndixs, anàlisi bacteriològica d'aspiració de la cavitat uterina i separable del coll uterí;
- proves doppleromètriques d'apèndixs i úter amb determinació del flux sanguini a la regió pèlvica;
- avaluació de l'estat immunològic;
- determinació del nivell d'hormones de la glàndula pituïtària, glàndula tiroide; hormones sexuals;
- avaluació morfològica del material de la biòpsia per a l'abandonament de la patologia.
Característiques de la FIV en l'endometri
Suport hormonal durant 3-5 mesos. Es seleccionen els preparatius tenint en compte les dades de les proves de laboratori i l'edat de la dona. Permet regenerar la sensibilitat dels receptors uterins als efectes hormonals:
- Les dones amb un gruix normal de l'endometri (8 mil·límetres o més) i el flux sanguini normal a les artèries basals es prescriuen Dydrogesterone dins, 10 mg dues vegades al dia. Curs de tractament: 10 dies (del cicle de 16 a 25 dies);
- Els pacients amb un gruix reduït d'endometri es prescriuen Femiston en una pastilla una vegada al dia (28 dies de recorregut) o realitzar una fase de tractament amb hormones (Estradiol + Dydrogesterone);
- les dones que tenen una història d'una combinació de disminució del flux sanguini en els vasos amb una disminució del gruix de l'endometri, designen la teràpia metabòlica i un acupuntura.
- La violació confirmada del flux sanguini requereix una teràpia adequada amb anticoagulants, agents antiplaquetarios i agents flebotònics.
- En presència de flora patogènica a l'úter, es recomana medicaments antivirals i antibacterians.
- Amb desviacions en el funcionament del sistema immunològic, es realitza la teràpia immunomoduladora.
- Assigna els procediments de fisioteràpia que estimulen el flux sanguini i augmenten la immunitat local.
L'endometritis, els símptomes i el tractament de la qual depèn en gran mesura de la gravetat del quadre clínic: una malaltia greu i insidiosa que condueix a la infertilitat i l'avortament involuntari. Un diagnòstic tardà, un règim de tractament incorrecte pot provocar l'aparició de formes generalitzades d'infecció, per la qual cosa, en els primers signes d'alarma, immediatament s'ha de consultar un metge i iniciar un curs de teràpia.