Estenosi congènita de l'esòfag en nens

L'estenosi de l'esòfag és una disminució del lumen de l'esòfag. Segons la literatura, la incidència de l'estenosi congènita varia significativament: del 0,015% al ​​6% i fins al 17,3% de totes les malformacions del desenvolupament.


Les minúscules de l'esòfag no són reconegudes clínicament i es troben accidentalment a la portada de nens que van morir per diverses causes. És especialment difícil fer tantes estenoses en nens petits.

La causa de la mort de l'estenosi esofàgica és una violació de la vacuolització del tub intestinal primari, que provoca un engrosamiento de totes les capes de l'esòfag (hipertròfia de la capa muscular, aparició de membranes mucoses, vasos anormalment desenvolupats, etc.).

Morfològicament, hi ha diversos tipus d'estrenyiment congènit de l'esòfag: circular, hipertròfic, membranós (degut a l'engrosamiento de la membrana membrana atípica). El tipus circular sorgeix en relació amb la inclusió d'un anell fibrós o cartilaginós durant la formació embrionària, hipertròfica, es forma a causa de la hipertròfia de la capa muscular d'una determinada part de l'esòfag, membranosa, a causa de la formació de membranes mucoses que restringeixen el lumen de l'esòfag. Aquest últim tipus de membrana gàstrica, que a causa del seu gruix es sobresurt en el lumen de l'esòfag.

L'estenosi congènita de l'esòfag es localitza amb més freqüència a la part mitjana o inferior d'aquest, amb menys freqüència en el terç superior.

Símptomes clínics

Els símptomes clínics són deguts al grau d'estrenyiment de l'esòfag, la seva morfologia i l'edat del pacient. Una disminució significativa en els nens petits que reben aliments semi-líquids i líquids, els símptomes són poc expressats, sovint se'ls passa per alt. Amb estenosi expressament expressada, s'observen els mateixos fenòmens que en l'artritis de l'esòfag. Amb la transferència del nen a un aliment més dens, els símptomes es tornen més diferents.

Els símptomes clàssics són disfàgia permanent i regurgitació durant o immediatament després de l'efecte. En el 33% dels casos d'estenosi de l'esòfag en nens dels primers tres mesos de vida, hi ha trastorns respiratoris en l'alimentació, vòmits i regurgitació. L'alimentació del nen es torna incòmode i llença el cap. En nens majors de sis mesos, la hipersalivació apareix de vegades. El vòmit consisteix en l'alimentació, la mucositat i la saliva inalterables sense l'olor àcida dels seus continguts gàstrics. La regurgitació amb l'edat creixent es fa més freqüent i constant, ja que es conserva la força de la capa muscular per damunt de la constricció i en part compensa la dificultat del pas dels aliments a través de la part reduïda de l'esòfag. Després d'un temps, la força muscular s'esgota, la descompensació es fixa, la qual cosa condueix a regurgitació contínua i constant. Les parets de l'esòfag per sobre de l'estenosi perden la seva elasticitat, es dilaten, formant una extensió saccual. La porció preestinària estesa de l'esòfag mostra un efecte de compressió a la tràquea, la qual cosa provoca dispnea, estridor, cianosi, atacs per tos. Estancament en l'expansió preestenòtica, els aliments poden ser aspirats i conduir a l'aparició de pneumònia d'aspiració. A més, l'alimentació estancada experimenta una descomposició bacteriana; des de la boca hi ha una olor desagradable i podrida.

Pot haver-hi casos d'obstrucció aguda de l'esòfag, que es produeix com a conseqüència de "punxonar" una densa peça d'aliment a la secció estenosada de l'esòfag.

Les variants circulares i de membrana de l'estenosi esofàgica no s'acompanyen de vòmits. Les constricions localitzades a la part ventral de l'esòfag apareixen en períodes posteriors de desenvolupament del nen (no abans dels 6 mesos d'edat), generalment per disfàgia, i després pels altres símptomes esmentats anteriorment. Dels símptomes generals de l'anomalia descrita del desenvolupament de l'esòfag, cal destacar el retard en el desenvolupament físic, la hipotròfia, la hipocinesia (els pacients intenten moure menys), l'anèmia.

El diagnòstic clínic s'ha de confirmar radiogràficament per establir la localització de l'estenosi, la naturalesa dels canvis en la mucosa de l'esòfag. Abans de l'examen radiopaque, el pacient es renta amb l'esòfag per eliminar residus d'aliment i moc. És preferible realitzar un examen radiològic en la posició horitzontal del pacient amb un ompliment estricte de l'esòfag. L'estudi és llarg, fins que el material de contrast entra a l'estómac i l'esòfag es buida. La radiografia mostra clarament l'estrenyiment de l'esòfag.

L'endoscòpia de l'esòfag té un valor diagnòstic decisiu. L'esofagobibroscòpia es realitza per aplicació preliminar de relaxants.

Tractament

El tractament en la majoria dels casos és ràpid. Amb estenosis d'un grau reduït, el tractament es comença amb bougie per bules elàstiques inserides per la boca. En els últims temps s'han utilitzat dilatadors especials. Durant el tractament, el buzhirovaniobolnoy hauria de rebre aliments líquids i semilíquids. Si tres cursos de tractament no eren efectius, es realitza la intervenció quirúrgica.

Creixement!