Les infeccions del tracte urinari en dones embarassades es divideixen en tres grups:
• bacteriuria: la presència de bacteris en el tracte urinari;
• infeccions de les parts inferiors del tracte urinari (cistitis, uretritis);
• infecció del tracte urinari superior (pielonefritis).
Les dones sofreixen de pielonefritis 5 vegades més sovint que els homes i pateixen malalties en els seus anys de reproducció. Per què? Una part de la falla és la característica anatòmica del cos femení: la presència d'una obertura de la uretra curta i àmplia al llindar de la vagina (és a dir, una major accessibilitat per a la infecció). A més, durant la segona fase del cicle menstrual i al llarg del període de gestació, es produeixen canvis fisiològics en el sistema excretor d'orina de les dones, que també redueix la resistència a les infeccions.
Es va trobar que el risc de desenvolupar una infecció urinària és més gran en les dones:
• el primer naixement a l'edat de 28 a 30 anys;
• multi-criadors;
• els que abans havien tingut aquestes malalties;
• pacients amb diabetis mellitus;
• tenir anomalies anatòmiques o trastorns funcionals del tracte urinari.
Com vostès saben, s'imposa una gran càrrega als ronyons durant l'embaràs: el seu funcionament es produeix amb una gran pressió. Han d'eliminar del cos els productes de la decadència i intercanviar no només la mateixa dona, sinó també el seu bebè en creixement. Tanmateix, sense mirar-ho, l'embaràs fisiològic no causa cap canvi en els ronyons i s'enfronten al treball. En els últims mesos de l'embaràs a l'orina, hi pot haver restes de proteïnes, aquest és el primer senyal sobre la possible aparició de gestosi.
Bacteriuria asintomàtica
Es detecta amb l'ajuda d'anàlisi d'orina en el 2-7% de les dones embarassades, tot i que no es manifesta clínicament (d'aquí el terme "asimptomàtic"). El diagnòstic significa que hi ha una colonització bacteriana persistent en el tracte urinari. Malgrat l'absència d'un quadre clínic, la bacteriúria asintomàtica durant l'embaràs amb freqüència (en un 20-30% dels casos) provoca el desenvolupament de cistitis i pielonefritis i requereix un tractament específic.
Cistitis aguda
Aquest tipus d'infecció del tracte urinari durant l'embaràs no és difícil de detectar en les manifestacions típiques de la inflamació aguda: orina ràpida i dolorosa. A la literatura popular, ara s'imprimeixen molts consells sobre com fer front a aquest desastre. Per extingir el procés inflamatori, és clar. Però això no es pot fer, especialment en embaràs. Una cistitis aguda no tractada passa fàcilment a una forma crònica. A més, com amb la bacteriúria asimptomàtica, amb cistitis, és possible elevar la infecció als ronyons i desenvolupar pielonefritis.
La pielonefritis aguda
En la inflamació focal i destructiva induïda per infecciós, el teixit intersticial dels ronyons i el sistema túbil-pèlvic es veuen afectats. Una complicació molt greu de l'embaràs (durant aquest període la malaltia es denomina pielonefritis gestacional). Pot progressar fins al desenvolupament de la urosepsis i conduir al naixement prematur.
Es produeix en més del 12% de les dones embarassades (sovint en la primera embarassada). En aquest cas, hi ha un efecte advers sobre el curs de l'embaràs i directament sobre el nen, sovint acompanyat de gestos, provoca l'avortament espontani, el desenvolupament de la hipotròfia fetal, la insuficiència placentària crònica.
Causes i patògens
El paper determinant en el desenvolupament de la infecció urinària en les dones embarassades es juga en dos grups de factors: anatòmics i hormonals. A partir de la setena setmana, es forma un hidrourit fisiològic, una expansió del calix i del sistema pèlvico i urèter. D'aquesta manera, el cos intenta adaptar-se a l'augment del fluid circulant. El volum de l'urèter pot arribar a 200 ml, el que contribueix a la violació del flux d'orina, la seva retenció a l'urèter, i. condicions favorables per a l'aparició de bacteriuria.
L'úter augmenta gradualment en volum, canviant la posició de la bufeta a causa de la seva deformació i espremiment. La ubicació anatòmicament propera de l'urèter i la vagina, així com la relativa gluco-zuria (sucre a l'orina) disponible en dones embarassades, facilita la infecció més fàcil de l'orina i la propagació de la infecció per la ruta ascendent. Els nivells elevats d'estrògens provoquen una disminució de la peristàlisis de l'urèter, que pot contribuir a una violació de la circulació urinària.
Tots aquests canvis durant l'embaràs poden començar en un període de 8 setmanes i arribar al seu clímax en 18-20 setmanes, mantenint els seus signes per altres 2-3 setmanes després del part. Al començament de la segona meitat de l'embaràs, es pot produir una violació del pas de l'orina a causa de la compressió dels urèters amb un úter dret ampliat i desplaçat. L'extracció de l'urèter també pot produir una vareta varicosa dilatada, més gruixuda i curta de la ovària dreta. Aquests fets expliquen l'aparició predominant de la pielonefritis dreta.
El principal agent causant de la infecció urinària en dones embarassades i no embarassades és E. coli (80-90% dels casos), però pot haver altres bacteris Gram-negatives com Proteus i Klebsiella. Els bacteris Gram-positius són molt menys comuns. En les dones durant l'embaràs, el procés inflamatori en els ronyons pot ser causat per fongs del gènere Candida. Un paper significatiu en l'aparició de la pielonefritis també és interpretat per micoplasma, ureaplasma, tricomonades i en el 20% de les pacients es detecten associacions microbianes.
Les endotoxines d'Escherichia coli van causar esclerosi de la pelvis renal, es va veure afectada una càpsula del ronyó i el teixit pericàrdic. La infecció causada per la pròstata es caracteritza per un curs recurrent, formació de pedra i un contingut inferior de glòbuls blancs a l'orina a causa de la seva destrucció per enzims de microorganismes. El curs de la pielonefritis gestacional causada per la flora gramnegativa és més greu, amb xoc bacterià i septicèmia.
Com es manifesta la pielonefritis?
La via clínica de la malaltia està directament influenciada pel camí de la infecció. Si es tracta d'una via hematógena (amb un flux sanguini), els símptomes més freqüents de la malaltia van. Si es tracta d'una forma urogenital (a través de l'orina), els símptomes locals prevalgui. La manifestació de la pielonefritis aguda sol presentar-se pocs dies després de les exacerbacions de l'amigdalitis crònica o la identificació d'altres infeccions focals (furunculosi, mastitis, etc.). És per això que la malaltia no es pot diagnosticar immediatament. Hi ha un augment sobtat de temperatura, calfreds, seguit d'una sudoració profusa, mal de cap, dolor sever a l'esquena inferior, més sovint a la dreta. Els casos típics es caracteritzen per una tríada de símptomes: calfreds, fenòmens disurics, dolor a la regió lumbar. Els dolors tendeixen a augmentar, amb cada nou augment de la temperatura, podem parlar de l'aparició de noves formacions purulentes en els ronyons. Pertorbada per nàusees, vòmits, dolors a tot el cos. Taquicàrdia expressada, dispnea. Amb una disminució de la pressió arterial, fins i tot es pot produir un xoc bacterià.
Tractament de la pielonefritis aguda
Sempre és complex, llarg (4-8 setmanes), individual. Quan es prescriu la teràpia farmacològica s'ha de tenir en compte el moment de l'embaràs, la severitat i la durada de la malaltia, l'anàlisi de l'estat funcional dels ronyons i el fetge, la tolerància individual de les drogues i la possibilitat de la seva transició cap a la llet. En la fase aguda de la malaltia, el descans del llit és d'almenys 4-6 dies. Quan s'ha passat la febre, es recomana l'ús d'un règim actiu per millorar el flux d'orina.
L'ús de la teràpia de posició: 2-3 vegades al dia, posició de colze al genoll durant 4-5 minuts; dormir només al costat, al costat oposat del ronyó malalt. No es requereix una dieta especial amb restricció de sal. Si no hi ha edema, beveu molt, fins a 2 litres al dia. Suc de nabiu recomanat, te de ronyó, infusions de julivert, cua de cavall, aranja i diürètics vegetals i antisèptics. Hi ha medicaments a base d'herbes preparades (especialment kanefron), que en la pràctica obstètrica tenen un gran valor en el tractament de la pielonefritis i altres infeccions del tracte urinari.
Recentment, la preparació d'herbes kanefron de l'empresa alemanya "Bionorica AG" s'ha utilitzat activament, tenint tot un conjunt d'accions. Entre ells - antisèptics, antiinflamatoris, espasmolítics, antibacterians, diürètics. Kanefron s'utilitza per tractar la pielonefritis gestacional a principis de l'embaràs. Amb la seva ajuda, l'exacerbació de la pielonefritis crònica, el tractament de la urolitiasis, la prevenció de complicacions de l'embaràs, que comporten una violació de l'estat funcional dels ronyons. Kanefron és adequat durant el període d'anul·lació d'antibiòtics durant el tractament d'infeccions resistents del tracte urinari i per a ús prolongat després del tractament inicial amb antibiòtics. No va haver-hi efectes secundaris del fàrmac.
Conseqüències de les infeccions transferides
Durant l'embaràs i el procés de lliurament, les dones que pateixen de pielonefritis tenen algunes característiques. El 6% de les dones amb pellonefritis crònica presenten avortaments tardans, el 25% tenen risc de part prematur, el 44-80% tenen toxicitat tardana de les dones embarassades. L'embaràs i el desenvolupament fetal depenen en gran mesura de la severitat de la disfunció renal, la gravetat del procés d'infecció.
Els nens nascuts sovint tenen una sèrie de signes d'infecció obtinguts a l'úter. Així, la patologia dels ronyons de la mare és inherent a influir en el desenvolupament renal del nen (insuficientment madur, teixit renal, disembriogènesi del sistema urinari). La hipòxia fetal fetal, la hipotròfia, sovint es troba, i un seguiment acurat del fetus és necessari.
En el període postpart, el 22-33% de les dones que van experimentar la pielonefritis gestacional desenvolupen malalties purulentes-sèpticas. Els dies 4, 12 i 14 després del part, la pielonefritis pot empitjorar. En el 20% dels casos després del part, la funció renal pot quedar reduïda.
Sobre la prevenció i les infeccions del tracte urinari durant l'embaràs
1. Preparació per a l'embaràs. Cuidadosa, escrupolosa, especialment si en el passat una dona va tenir episodis d'infecció urinària. El metge li dirà quins exàmens necessita passar a cadascun dels cònjuges abans de concebre un fill.
2. Sanació primerenca de tots els focus d'infecció del cos.
3. Una dona embarassada ha de registrar-se amb la clínica de la dona el més aviat possible i durant tot el període d'embaràs segueix totes les recomanacions del seu metge, fer proves a temps i fer altres proves. Per protegir-se dels refredats!