Imatge clínica
Els símptomes de l'arteritis temporal són:
- mal de cap;
- discapacitat visual transitòria (per exemple, doble visió);
- pèrdua sobtada de visió d'un ull;
- dolor espàstic a la mandíbula o a l'oïda al mastegar, observat en el 50% dels pacients;
- tendresa de la pell del cuir cabellut.
Aproximadament en una quarta part dels casos, l'arteritis temporal acompanya la polimialgia reumàtica (una malaltia caracteritzada per un dolor simètric i rigidesa dels músculs de l'espatlla i la cintura pèlvica). De vegades la imatge clínica de la malaltia és borrosa, amb la prevalença de símptomes com la fatiga, la depressió, la febre prolongada, la pèrdua de pes i l'apetit. El diagnòstic precoç de l'arteritis temporal redueix significativament el risc de desenvolupar ceguesa. La base per al diagnòstic sol ser dades d'exàmens externs i resultats de proves de sang. Després de l'examen, el metge crida l'atenció sobre el dolor en l'artèria temporal i la disminució o absència de la seva pulsació.
Examen
- Inspecció de l'oculista.
- Prova de sang - generalment es detecta anèmia de grau suau i elevació de les plaquetes. El signe de diagnòstic important és un augment significatiu de la ESR (taxa de sedimentació d'eritròcits) superior a 50 ml / h. Tanmateix, en prop del 10% dels pacients, la ESR pot romandre dins dels límits normals, dificultant el diagnòstic.
- Biopsia de la paret de l'artèria. Per confirmar el diagnòstic, és recomanable realitzar una biòpsia de la paret de l'artèria temporal. Aquest procediment consisteix en l'escisión d'un petit fragment de l'artèria situada directament sota la pell, sota anestèsia local. L'espècimen de biopsia obtinguda s'examina per la presència de canvis inflamatoris, així com de les cèl·lules gegantes multinucleadas (d'on la denominada arteritis de les cèl·lules gegants). Gairebé el 20% dels pacients amb polimialgia reumàtica tenen resultats de biopsia arterial temporal similars als observats en pacients amb arteritis temporal. De vegades, una biòpsia arterial produeix un resultat falsament negatiu, que pot ser degut a la presència de llocs d'artèria sense canvis o iniciats per teràpia esteroide.
Les causes de l'arteritis temporal encara no s'han dilucidat. Hi ha la hipòtesi que aquesta malaltia està associada a una resposta immune patològica a les parets de les artèries. Es creu que un mecanisme similar es basa en el desenvolupament de la polimialgia reumàtica. La pèrdua de visió en l'arteritis temporal es deu a la trombosi dels vasos sanguinis de la retina. La insuficiència visual transitòria i el dolor a la mandíbula estan associats a una restricció parcial del flux sanguini. Les dades que indiquen la naturalesa infecciosa de la malaltia no estan disponibles. L'arteritis temporal no és una malaltia hereditària. Tanmateix, les diferències interracials en la morbiditat indiquen que una predisposició genètica pot tenir un paper en el seu desenvolupament. Amb la dinàmica positiva d'arteritis temporal s'observa després de dos o tres dies de tractament amb altes dosis d'esteroides. A risc de pèrdua de visió, alguns especialistes recomanen iniciar el tractament amb esteroides intravenosos. Quan es desenvolupen trastorns visuals, es recomana l'administració oral de prednisolona a una dosi mínima de 60 mg per dia. Amb arteritis temporal, és important no posposar l'inici del tractament fins que s'obtinguin els resultats de la biòpsia. La biòpsia arterial s'ha de fer tan aviat com sigui possible. Durant la primera setmana de tractament amb esteroides, els seus resultats poden seguir sent positius.
Seguiment a llarg termini
En els primers resultats positius del tractament, la dosi d'esteroides disminueix gradualment fins al nivell mínim de manteniment (7.5-10 mg per dia). Això redueix significativament el risc d'efectes secundaris de la teràpia esteroide (per exemple, l'osteoporosi o la menor resistència a les infeccions). En alguns casos, els immunosupressors (per exemple, azatioprina o metotrexat) es prescriuen en lloc d'esteroides, principalment en aquells pacients que estan severament afectats per l'abolició de corticosteroides. Per prevenir la recurrència del tractament de la malaltia ha de durar uns dos anys.
Per avaluar l'efectivitat del tractament es realitza:
- observació periòdica de la gravetat dels símptomes;
- control de l'ESR en dinàmica.
El pronòstic depèn en gran mesura de la puntualitat de l'inici del tractament. En cas de deficiència visual greu, la probabilitat de recuperació completa és reduïda. No obstant això, en el context del tractament, es pot observar una millora parcial de la funció visual. La progressió de la malaltia després de l'inici de la teràpia amb esteroides és improbable. Reduir la dosi d'esteroides pot provocar una recaiguda de la malaltia. No obstant això, el risc de recaiguda es redueix després d'un any i mig de tractament, o un any o més després de la seva interrupció. La remissió completa s'aconsegueix generalment després de dos anys des de l'inici del tractament.
Morbiditat
L'arteritis temporal sol desenvolupar-se en persones majors de 50 anys. Les dones estan malaltes el doble de vegades que els homes. La prevalença d'arteritis temporal varia de país a país. De mitjana, entre les persones majors de 50 anys, la incidència és de 0.49 a 23.3 casos per cada 100.000 habitants anuals.