L'epidèmia de paròtides (gàbies) és una malaltia infecciosa caracteritzada per la derrota dels òrgans glandulars i el sistema nerviós central (CNS). Ja 400 anys abans de la nostra era. e. Hipòcrates va descriure per primera vegada la epidèmia de parotitis. Les indicacions d'aquesta malaltia es produeixen en les obres de Celsus i Galen. Des de finals del segle XVIII, s'ha acumulat informació sobre l'epidemiologia i la clínica d'aquesta infecció.
L'agent causant de les paperas és un virus del gènere Paramyxovirus. Està totalment inactivat a una temperatura de 55-60 ° C (durant 20 minuts), amb irradiació UV; sensible a l'acció de 0.1% de solució formalina, 1% de lisol, 50% d'alcohol. A 4 ° C, la infectivitat del virus canvia per uns dies, a -20 ° C persisteix durant diverses setmanes, ia -50 ° C dura diversos mesos.
L'origen de la malaltia és un nen malalt en els últims dies del període d'incubació (un o dos dies abans de l'aparició del quadre clínic) i fins al dia 9 de la malaltia. Durant aquest període, el virus està aïllat del cos del pacient amb saliva. La infecció més greu s'observa en els primers tres o cinc dies des de l'inici de la malaltia. La infecció es transmet per gotes durant la conversa, tossir, esternudar. Hi ha una possibilitat d'infecció a través d'articles per a la llar, joguines, etc. A causa de l'absència de fenòmens catarrals en pacients amb infecció de paperas, així com una saliva no involucrada en ells, la infecció només es produeix amb relacions sexuals estretes.
El major perill com a font d'infecció és el pacient amb formes esborrades o asimptomàtiques de la malaltia, que són difícils d'identificar i, per tant, aïllades dels grups de nens. Hi ha dades sobre la possibilitat de transmissió transplacentària de la infecció i la infecció intrauterina del fetus. La susceptibilitat a les paperas és bastant alta. Els nens de 2 a 10 anys d'edat són especialment malalts. Els nens menors d'un any són resistents a aquesta infecció, ja que tenen immunitat transplacent.
La parotitis es registra com a casos aïllats, així com brots d'epidèmia. Els increments més freqüents de morbiditat ocorren a l'hivern i a la primavera. La incidència és més alta entre els nens que estan en grup. Després d'aquesta infecció, en general, es produeix una immunitat duradora. La malaltia recurrent amb les paperas és rara
La porta d'entrada de la infecció és la membrana mucosa del tracte respiratori a la cavitat oral, així com la membrana mucosa de l'ull.
Símptomes .
La infecció per parotitis afecta més freqüentment a les glàndules paròtides (parotitis), que possiblement impliquen submànguls (submaxilitis) i glàndules salivals sublinguals (sublingüitis), pàncrees (pancreatitis). La meningitis greu és molt freqüent. Una manifestació rara i severa d'infecció és la meningoencefalitis. Cal destacar que, segons les idees modernes, les lesions d'òrgans glandulars (orquitis o pancreatitis) o CNS (meningitis) en cas de infecció per parotitis haurien de considerar-se la seva manifestació, però no una complicació.
Segons la classificació moderna, les formes d'aquesta infecció varien en tipus i severitat. Les formes típiques inclouen: lesió d'òrgans glandulars aïllats o combinats (forma glandular); derrota del sistema nerviós central (forma nerviosa); lesió de diversos òrgans glandulars i CNS (forma combinada). Els atípics inclouen una forma esborrada i asimptomàtica. Per severitat es distingeixen els pulmons, la severitat mitjana i les formes greus de la malaltia, la severitat és la quantitat de glàndules afectades (una o més), la intensitat de la inflamació, el grau de dany del SNC (la gravetat dels símptomes meninges i encefalítics), el grau d'embriaguesa.
El període d'incubació de la paròtid epidèmica dura entre 11 i 23 dies (una mitjana de 18-20). La malaltia comença després d'un període prodromal de 1 a 2 dies o sense prodòs. En general, la temperatura puja a 38 - 39 ° С. Els pacients sovint es queixen de mals de cap, dolor davant del canal auditiu extern i en la regió de la glàndula salival parótida, dolor al mastegar i deglutir. Hi ha una inflor de la glàndula salivar parótida d'un costat, i 1-2 dies més tard, la glàndula s'invertira des del costat oposat. L'aurícula amb un augment significatiu en la glàndula sobresurt, i el lòbul de l'orella s'alça cap a la part superior
La submaxilita gairebé sempre es produeix en combinació amb les paperas, molt poques vegades - aïllada. Les lesions de dues cares es caracteritzen per un canvi simètric en els contorns de les regions submaxilars (inflamació), inflor del teixit subcutani. Amb lesió unilateral, es revela l'asimetria de la cara i la inflor d'un costat. A la palpació, s'observa la compressió al llarg de la mandíbula inferior i el dolor. L'augment de les glàndules salivals afectades persisteix fins al dia 3 i 5 de la malaltia, l'edema i la tendresa normalment desapareixen els dies 6 al 9 de la malaltia.
Gairebé un símptoma constant de parotitis en els nens és l' orquitis. Un testicle està involucrat en el procés, però també és possible una derrota bilateral. L'orquitis es desenvolupa els dies 5 i 7 de la malaltia. En el testicle i en l'engonal, hi ha dolors que augmenten amb el moviment. Augmenta la temperatura, calfreds i mal de cap. El testicle s'engrandeix 2-3 vegades, compactat, hi ha un fort dolor en la palpació, la pell sobre ella es envermella. Aquests símptomes persisteixen durant 6-7 dies i desapareixen gradualment.
En la parotitis, les nenes més grans solen tenir implicació ovàrica (ooforitis), bartholinitis (bartholinitis) i glàndules mamàries (mastitis)
La pancreatitis es desenvolupa després de la derrota de les glàndules salivals, però de vegades la precedeix o és l'única manifestació de la malaltia. Pacients amb nàusees, vòmits repetits, calambres marcats, de vegades envoltant dolors de ventre, localitzats a la regió epigastrica, a l'hipocondrium esquerre o al melic. Hi ha inflor, restrenyiment i, rarament, un tamboret solt. Aquests fenòmens són acompanyats de mal de cap, escalofrío, febre. Quan es palpa l'abdomen, es revela la tensió dels músculs de la paret abdominal. Si aquests símptomes es combinen amb una lesió de les glàndules salivals o si el pacient es pren d'un llit calent de paperassa, el diagnòstic es fa més fàcil. El curs de la pancreatitis en cas d'infecció amb paperas és favorable. Els signes de lesions pancreàtiques desapareixen després de 5-10 dies
La meningitis serosa és una manifestació freqüent de infecció per parotitis en nens. En general, es combina amb lesions d'òrgans glandulars i comença de 3 a 6 dies després de l'aparició de les paperas. En aquest cas, hi ha hipertèrmia, mal de cap, vòmits. Pot haver-hi convulsions, pèrdua de consciència. El curs de la meningitis serosa en paperas és favorable en la majoria dels casos. Els símptomes clínics de la meningitis solen durar no més de 5-8 dies
Una manifestació rara de la infecció de paperas és la meningoencefalitis, els símptomes que solen aparèixer després del cinquè dia de la malaltia. Al mateix temps, s'indiquen adynamia, inhibició, somnolència, convulsions, pèrdua de consciència. Després hi ha símptomes cerebrals focals, possiblement el desenvolupament de la parèsia dels nervis cranials, hemiparesis. En la majoria dels casos, la meningoencefalitis s'acaba favorablement.
El pronòstic per a la parotitis és gairebé sempre favorable.
Les complicacions són rares. Amb un dany bilateral als testicles, l'atròfia testicular i el cessament de l'espermatogènesi són possibles. La meningitis i la meningoencefalitis poden produir parèsia o paràlisi dels nervis cranials, danys al nervi auditiu.
El tractament per a la parotitis és sintomàtic. En el període agut de la malaltia, es mostra el descans. Per mantenir el calor a la zona afectada, es recomana calor sec. Aliments líquids, aclariment freqüent de la boca. Amb febre i mals de cap recomanen paracetamol, nurofen, etc. Amb l'orquitis es mostra l'aplicació de suspensions, s'aplica tòpiament a fred. Si se sospita de pancreatitis, el pacient ha de ser hospitalitzat. Restringeixi la dieta de proteïnes i greixos fins a l'exclusió total dels aliments durant 1-2 dies.
Prevenció. Els pacients amb paperassa estan aïllats a casa o a l'hospital (en formes severes). De moment, hi ha una prevenció específica de les paperas. La immunització amb vacuna viva atenuada es realitza una vegada als 15-18 mesos d'edat, simultàniament amb la vacunació contra la rubèola i el xarampió.