Abans del part
Quin és el senyal per a l'aparició del treball que es desconeix, però hi ha molts factors que afecten l'inici de la cascada d'esdeveniments que donen lloc al naixement del fetus. El nivell de progesterona, planejat per la placenta en el torrent sanguini de la mare, arriba al seu màxim abans del part. La progesterona és l'hormona responsable del manteniment de l'embaràs. Té un efecte relaxant sobre la musculatura llisa de l'úter.
Senyals hormonals
Prop del final de l'embaràs, l'espai intrauterí disminueix gradualment, i el subministrament d'oxigen al fetus disminueix progressivament (la placenta ja no pot complir les necessitats d'un fetus que creix ràpidament). Això condueix a una major secreció d'hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el lòbul anterior de la glàndula pituïtària fetal. ACTH estimula l'escorça suprarenal, que segrega els glucocorticoides, que exerceixen un efecte retard sobre la secreció de la progesterona a la placenta. Al mateix temps, el nivell d'estrogen produït per la placenta es converteix en màxim, que s'acompanya de l'aparició a les cèl·lules musculars dels receptors de l'úter per l'oxitocina (l'úter es torna més sensible a l'oxitocina).
Escaramuzas
A poc a poc, l'efecte inhibidor de la progesterona a les cèl·lules musculars llises de l'úter queda suprimit per l'efecte estimulant creixent dels estrògens. L'embarassada comença a sentir les primeres contraccions febles irregulars de l'úter, conegudes com les contraccions de Braxton-Hicks. Contribueixen a l'estovament del cérvix a la preparació del naixement d'un nen i sovint es confonen amb una dona com a començament del part. Al final de l'embaràs, els receptors d'extensió cervical activen l'hipotàlem de la mare (àrea del cervell), que estimula la hipòfisi per alliberar l'hormona oxitocina. Aquesta hormona també produeix algunes cèl·lules fetals. Quan augmenta el nivell d'oxitocina, la placenta comença a sintetitzar prostaglandines, que també participen en contraccions uterines.
Enfortiment de les contraccions
A mesura que l'úter es torna més sensible a l'oxitocina, les contraccions augmenten i augmenten gradualment. Les fortes contraccions regulars indiquen l'aparició del treball. A mesura que les contraccions s'intensifiquen, el mecanisme de retroalimentació positiva proporciona un augment en la síntesi de l'oxitocina, que al seu torn condueix a contraccions uterines encara més intensives. Aquest mecanisme deixa de funcionar després del lliurament, quan el cérvix deixa d'estirar-se. El procés de part es divideix en tres etapes: l'obertura del coll uterí, l'expulsió del fetus i el naixement de la placenta.
Divulgació
Al capdavant del nen podria travessar el canal de part, el coll uterí i la vagina haurien d'estirar fins a uns 10 cm de diàmetre. El part comença amb contraccions febles irregulars a la part superior de l'úter. Aquestes reduccions inicials duren uns 10-30 segons a intervals de 15-30 minuts. A mesura que avança el treball, les contraccions es tornen més freqüents i intenses i es mouen gradualment cap a la part inferior de l'úter. El cap del fetus es pressiona contra el cèrvix de l'úter en cada contracció, cosa que facilita la seva suavització i obertura gradual. En un moment determinat, la membrana amniòtica que protegeix el fetus durant l'embaràs i la sortida del líquid amniòtic es descompon.
Inserció
El període de revelació és l'etapa més llarga del treball, de 8 a 24 hores. En aquesta fase, el fetus comença el seu recorregut pel canal genèric, alhora que fa un gir. Finalment, el cap s'insereix a la petita pelvis de la mare. La segona fase del treball comença a partir de la revelació completa del coll uterí fins al moment del naixement real del nen. Amb la revelació completa del coll uterí, les contraccions poderoses duren un minut i es repeteixen cada 2-3 minuts.
Intents
Durant aquest període, la mare experimenta un desig irresistible d'empènyer amb els músculs abdominals. Aquesta fase pot durar fins a dues hores, amb un part repetit normalment menys.
Part
L'erecció del cap comença quan el volum més gran arriba a la vagina. Sovint l'estirament excessiu de la vagina s'acompanya de les seves ruptures. Després de l'aparició del cap, la resta del cos del nadó neix sense dificultat. Al capdavant, la presentació del primer a través del canal de partença passa per la part més gran del fetus: el cap que engreixa el coll uterí. En aquest cas, el nen pot començar a respirar abans del part. L'etapa final del treball - el naixement de la placenta - triga uns 30 minuts. Després del naixement del fetus, continuen les contraccions rítmiques de l'úter. La pressió dels vasos sanguinis uterins limita el sagnat. La reducció de les parets uteristes condueix a la separació de la placenta. La placenta i les membranes (aquesta última) s'eliminen de la cavitat uterina tirant-se suaument al cordó umbilical. Per evitar el sagnat prolongat i la infecció després del lliurament, tots els fragments de la placenta han de ser eliminats de l'úter. L'absència de l'artèria umbilical s'associa sovint amb anomalies cardiovasculars del fetus, de manera que sempre es comprova el nombre de vasos del cordó umbilical.
Nivells d'hormones
Els nivells d'estrògens i progesterona en la sang de la mare disminueixen bruscament després del naixement de la seva font: la placenta. Dintre de quatre a cinc setmanes, l'úter es redueix significativament, però es manté una mica més gran que abans de l'embaràs. Ara sabem quan comencen els primers signes de treball.