El càncer de coll uterí és la formació maligna més freqüent del sistema reproductor femení a tot el món; ell és el segon més comú en dones després del càncer de mama. Es troba més sovint en dones de 45 a 50 anys, però també pot ocórrer a una edat primerenca. La incidència és més alta als països en desenvolupament. Per exemple, a l'Índia, el càncer cervical és la causa més freqüent de mort entre les dones de 35 a 45 anys. A Rússia, la taxa d'incidència és d'aproximadament 11 casos per cada 100.000 habitants. Diagnòstic del càncer cervical - el tema de l'article.
Estructura de la morbiditat
Hi ha diferències en la incidència del càncer cervical en diferents grups socioeconòmics d'un mateix estat. Per exemple, als EUA, les dones negres gairebé tenen el doble de probabilitats de patir càncer de coll uterí que les dones blanques, però això reflecteix el seu nivell de vida més baix i l'accés inadequat als serveis de salut que la predisposició ètnica. En estudis realitzats a Escòcia, es van obtenir resultats similars: entre les dones amb baixos ingressos, el risc de càncer de coll uterí es va incrementar en tres ocasions en comparació amb les dones més afectades.
Tipus de càncer cervical
El carcinoma de cèl·lules escamoses és el tipus més freqüent de càncer de coll uterí, que representa més del 90% dels casos. Afecta a les cèl·lules de l'epiteli pla que revesteix el coll uterí. Tanmateix, actualment, l'adenocarcinoma (un tumor de l'epiteli secretor) és cada vegada més comú. És l'estadi de la malaltia, i no la composició cel·lular del tumor, que determina el desenllaç de la malaltia per al pacient.
Valor de cribratge
Als països desenvolupats, la incidència del carcinoma escamoso del cervix s'ha reduït en els últims anys, a causa de la detecció precoç durant la detecció i el tractament exitós de condicions precanceroses. La detecció no és tan eficaç en la detecció de l'adenocarcinoma; potser aquest sigui un dels motius de l'augment relatiu del nombre de casos d'aquesta malaltia. La patologia del cèrvix es pot detectar durant l'examen ginecològic. Com més aviat es diagnostiqui el càncer, major serà la supervivència del pacient. Els motius del desenvolupament del càncer cervical no s'han esclarit completament, però, la seva relació amb el virus del papil·loma humà (VPH) s'ha demostrat de forma fiable. Hi ha més de 70 tipus coneguts d'aquest virus. Els tipus 16, 18, 31 i 33 són oncogènics (capaços de causar degeneració cel·lular maligna) i estan associats amb el desenvolupament del càncer cervical.
Activitat sexual
L'aparició primerenca de l'activitat sexual i els canvis freqüents en els socis sexuals augmenten el risc de desenvolupar càncer cervical en el futur. A la microscòpia electrònica, el virus del papil·loma humà té un aspecte característic. Alguns dels seus tipus estan associats amb càncer de coll uterí. A més, la seva probabilitat és major si la parella del pacient té múltiples relacions sexuals amb altres dones. Es creu que fumar també està associat amb un major risc de desenvolupar càncer cervical.
Immunosupressió
Les dones amb immunitat reduïda tenen un major risc de desenvolupar un carcinoma cervical preinvasivo (neoplàsia intraepitelial cervical (CIN). Els pacients que reben immunosupressió induïda per fàrmacs, per exemple, per al trasplantament renal, tenen un major risc. La infecció pel VIH, acompanyada de la supressió del sistema immunitari, també augmenta la probabilitat de desenvolupar la malaltia. Se sap que el càncer cervical està precedit per canvis coneguts preinvasius (precancerosos) a la mucosa. En aquesta etapa, els focus patològics de l'epiteli superficial del coll uterí tenen una localització específica en el lloc de la transició de l'ectocervix (revestiment de la part vaginal del coll uterí) al canal cervical. Aquests canvis es poden transformar en càncer en absència de tractament.
Detecció precoç
Els canvis precancerosos en l'epiteli cervical i les primeres etapes del càncer, que es produeixen asintomàticament, es revelen durant l'examen d'un borrissol del coll uterí durant el cribratge. Les cèl·lules epitelials cervicals resultants s'envien a un estudi citològic (anàlisi d'estructures cel·lulars). En aquesta preparació histològica, els grups de cèl·lules de l'epiteli cervical són visibles. Durant la detecció, totes les cèl·lules s'examinen per a canvis patològics. Quan s'obtenen els resultats patològics de l'examen citològic del borrissol, el pacient es fa referència a la colposcopia.
Colposcopia
La colposcopia és un examen visual del coll uterí i la vagina superior amb un dispositiu endoscòpic. Les possibilitats tècniques de la colposcopia permeten examinar el cérvix sota un augment i excloure la presència de neoplàsies visibles, erosions o úlceres a la superfície. Durant l'estudi, és possible produir biòpsies de teixit per a l'anàlisi. Amb l'ajuda d'un colposcope, podeu il·luminar el coll uterí i mirar-lo sota magnificació per detectar canvis de càncer en una etapa primerenca. Per determinar la prevalença del procés tumoral, es fa un examen vaginal o rectal bimanual (de dues mans). En alguns casos, per comprovar la mida i la prevalença del procés patològic, l'examen es realitza sota anestèsia. La classificació del càncer cervical reflecteix la prevalença del procés tumoral. La determinació de l'estadi del càncer és important per triar el mètode de tractament i el pronòstic. Hi ha quatre etapes (MV), cadascuna de les quals es divideix en les etapes secundàries a i b. Les etapes a i b es divideixen en 1 i 2. Segons la classificació de FIGO (Federació Internacional d'Obstetras i Ginecòlegs), l'etapa 0 correspon a canvis precancerosos, i la fase IVb és la més greu. El grau d'implicació dels ganglis limfàtics pèlvics i paraaètics (aorta) augmenta amb l'augment de l'estadi.
Carcinoma preinvasor
Càncer invasiu, limitat al cervix. Càncer invasiu, determinat només per microscòpia. El càncer produeix l'estroma del coll uterí per a un espessor de no més de 5 mm i un ample no superior a 7 mm. El cultiu genera l'estroma a una profunditat de més de 3 mm i un ample no superior a 7 mm. Profunditat de la germinació en estroma de 3 a 5 mm i ample no superior a 7 mm. Càncers visibles clínicament dins del coll uterí o una lesió microscòpicament detectable més gran que l'etapa. La lesió clínica visible no és superior a 4 cm. Lesió clínicament visible de més de 4 cm. Càncer amb extensió més enllà del coll uterí a la vagina o teixit connectiu circumdant. Càncer amb extensió més enllà del coll uterí fins als dos terços superiors de la vagina. Càncer amb propagació més enllà del coll uterí al teixit connectiu circumdant. Càncer amb estendre a les parets laterals de la pelvis o al terç inferior de la vagina. El tumor afecta el terç inferior de la vagina, però no s'estén cap a les parets laterals de la pelvis. Càncer amb estendre a les parets laterals de la pelvis o urèter. Càncer amb propagació més enllà de la pelvis o implicació de la bufeta i / o el recte. Càncer estès als òrgans veïns
Cervical
El carcinoma cervical preinvasor respon a una etapa greu de neoplàsia intraepitelial cervical (CIN). El CIN es classifica segons la profunditat de propagació del procés tumoral en l'epiteli i també pel grau de diferenciació de les cèl·lules tumorals:
• CIN I: els canvis no tenen més que 1/3 del gruix de la capa epitelial;
• CIN II: els canvis prenen 1/2 el gruix de la capa epitelial;
• CIN III - afecta tot el gruix de l'epiteli.
Quan les cèl·lules anormals germinen la membrana basal de l'epiteli, parlen sobre la transició del precancer al càncer invasiu. En el 20% de tots els pacients amb CIN III, en absència de tractament durant els propers 10 anys, el càncer cervical es desenvolupa.