El càncer de mama és una de les neoplàsies malignes més freqüents, que és la causa més freqüent de mort entre la població femenina. Tanmateix, a diferència de molts altres tipus de tumors, com el càncer de pulmó o pàncrees, que amb prou feines provoquen la mort de la majoria dels pacients, en el càncer de mama, la curació és possible en dos terços dels pacients. A l'article "Càncer de mama en dones joves" trobareu informació molt útil per a vosaltres mateixos.
Grup de risc
Contràriament a la creença popular, el càncer de mama es desenvolupa principalment en dones grans, la majoria de les vegades després de la menopausa. La probabilitat d'aparició de la malaltia a 35 anys és d'aproximadament 1: 2500. A l'edat de 50 anys, aquest risc s'eleva a 1:50, i en 80 anys arriba a una freqüència de 1:10. Encara que en la majoria dels casos és impossible determinar la causa exacta del càncer de mama, es coneixen de forma fiable diversos factors de risc per al desenvolupament de la malaltia:
• edat;
• anamnesi de la malaltia en la família o el pacient;
• tumors benignes de mama anteriors;
• Efectes excessius dels estrògens hormonals sexuals femenins (menstruació precoç i posterior menopausa), així com l'ús de teràpia de reemplaçament hormonal (TRH);
• Característiques de la nutrició i el consum d'alcohol.
Una dona, en la família de la qual diversos membres, especialment els parents de primera línia (mares, germanes i filles), pateixen càncer, tenen un risc extremadament alt de desenvolupar la malaltia. Això es deu a l'herència del gen del càncer de mama. Els científics van identificar dos gens responsables del càncer BRCA1 i BRCA2. El risc de desenvolupar un tumor de mama maligne en els portadors d'aquests gens és del 87%. Per aquest motiu, és molt important identificar aquestes famílies i dur a terme assessorament genètic. El gen de càncer de mama d'una dona malalta es transmet a la descendència amb una probabilitat del 50%. Els membres de la família que van heretar aquest gen tenen un alt risc de desenvolupar un tumor.
Altres factors
Tot i que la presència de gens de càncer de mama és la causa més important del desenvolupament de la malaltia, cal comprendre que, entre tots els casos de càncer de mama, la proporció de pacients en la família dels quals es detecten aquests gens específics és inferior al 10%. Hi ha diversos mètodes per prevenir un tumor de mama. El seu ús sol ser important en dones en risc, i especialment en portadors d'un dels gens heretats del càncer de mama.
Tamoxifeno
Anteriorment, per a la prevenció del càncer de mama, es va utilitzar un tamoxifeno de drogues anti-tungstè. Els estudis realitzats als Estats Units van mostrar que les dones que van prendre el medicament durant 5 anys, es van emmalaltir amb càncer de mama amb menys freqüència que aquells que no ho van prendre. D'altra banda, l'ús de tamoxifèn va augmentar el risc de desenvolupar càncer d'endometri (membrana mucosa de l'úter) i tromboembolisme (la formació de trombos a les venes dels membres inferiors i la seva migració als vasos dels pulmons). A més, es va descobrir que l'ús del medicament no va reduir la taxa de mortalitat per càncer de mama. Els resultats preliminars d'estudis moderns en un grup de dones amb antecedents familiars de càncer de mama no confirmen la conveniència del tamoxifè. Els resultats contradictoris condueixen a la manca d'un sistema de tractament unificat. Les dones que consideren la possibilitat de la quimioprofilaxi del càncer de mama han de rebre informació detallada de l'especialista adequat.
Cirurgia preventiva
- Mastectomia. El mètode més eficaç de prevenció amb resultats òptims és la mastectomia bilateral (o la mastectomia en pacients que ja han estat tractats amb càncer de mama). L'eliminació de glàndules mamàries sanes és una decisió radical que requereix una consideració acurada i un pes de mètodes alternatius. La reducció del risc de càncer de mama està directament relacionada amb el volum del teixit glandular eliminat. Per aquest motiu, generalment no es recomana la mastectomia subcutània amb la retenció del mugró, ja que deixa al voltant del 10% de la mama, en comparació amb l'1% després de l'operació tradicional.
- Ovariectomia. Els transportadors de gens BRCA tenen un major risc i el càncer d'ovari, per tant, s'ha de considerar seriosament com un mitjà per prevenir l'ovariectomia (eliminació dels ovaris).
L'ovariectomia redueix el risc de desenvolupar un tumor de mama reduint el nivell de producció d'estrògens, fins i tot en dones que porten gens de BRCA. La sospita de càncer de mama es pot produir en els casos següents:
• detecció de formació patològica en mamografia de cribratge;
• detecció del tumor pel pacient.
Els signes més freqüents del càncer de mama inclouen la presència de l'educació, un canvi en la forma de la glàndula, les anomalies de la pell i el mugró, l'abocament del mugró. El diagnòstic del tumor es basa en l'examen clínic, la mamografia i la conclusió d'una biòpsia de punció. En algunes dones, especialment en dones joves, la mamografia és poc informativa a causa de la densitat del teixit glandular, en aquests casos, es recorre a l'examen ultrasò o la ressonància magnètica. En la majoria dels pacients amb un tumor maligne sospitós, el càncer de mama no està confirmat. Amb una conclusió positiva, una dona se sotmet a tractament. Necessita una estratègia de tractament interdisciplinària que involucri al cirurgià, oncòleg, fisioterapeuta i altres especialistes. El personal mèdic mitjà té un paper important, especialment entrenat per atendre els pacients amb càncer de mama, per ajudar-los a realitzar procediments mèdics a vegades greus. Els nous mètodes de tractament del càncer de mama permeten reduir la taxa de mortalitat d'aquesta malaltia en un 30%. El programa de tractament pot incloure cirurgia, radioteràpia, hormonal o quimioteràpia.
En la majoria dels pacients, el mètode inicial de tractament del càncer de mama és la cirurgia: eliminació del tumor primari.
Operació
En pacients amb un tumor massiu, és més convenient realitzar una mastectomia (eliminació de la mama sencera), després de la qual cosa és possible una correcció plàstica. Amb una petita grandària del tumor, la resecció sectorial es realitza amb més freqüència, en la qual s'elimina part de la glàndula. Aquesta intervenció és més favorable des d'un punt de vista cosmètic. Durant l'operació, com a regla, s'eliminen part o tots els nòduls limfàtics de la regió axil·lar. Posteriorment, la preparació s'examina sota un microscopi, després del qual el patòleg dóna una conclusió que detalla la mida del tumor primari, el seu tipus histològic, el nombre de ganglis limfàtics afectats i la concentració de receptors d'estrògens. El complex d'examen d'un pacient sol incloure una radiografia de tòrax per determinar la propagació del tumor, una prova de sang i, si es sospita que corre, una exploració òssia o un examen per ultrasò del fetge. A partir de la totalitat d'aquestes dades, s'elabora un pla de tractament addicional.
Radioteràpia
La radioteràpia postoperatòria es considera un component obligatori del tractament en pacients sotmesos a resecció sectorial; La irradiació de la regió axil·lar pot ser una alternativa a l'eliminació quirúrgica dels ganglis limfàtics. Se sap que la radioteràpia postoperatòria de l'àrea de la cicatriu, els teixits subjacents i la regió axil·lar redueix el risc de recurrència, que, al seu torn, redueix la mortalitat. La quimioteràpia i la teràpia hormonal es prescriuen per via intravenosa o oral després de la cirurgia. Això és necessari per a la destrucció de micrometàstasi - petits fragments de teixit tumoral que s'han separat de l'enfocament primari i es difonen a través del cos. Aquests focus de cribratge del tumor representen una amenaça de recurrència de la malaltia.
Hormonoteràpia
Els canvis cíclics en el teixit mamari estan sota el control dels estrògens. En el 60% dels casos, els receptors d'estrògens es troben en el tumor de mama, per tant el tamoxifeno, que bloqueja aquests receptors en cèl·lules canceroses, pot ser utilitzat per al tractament. Això redueix el risc de propagació i recurrència del tumor. Estudis recents mostren que les dones amb un tumor mamari sensible a l'estrogen que prenen tamoxifè durant cinc anys després de la cirurgia tenen un pronòstic molt més favorable.
Règims de quimioteràpia
En pacients menors de 50 anys amb càncer de mama es va demostrar un efecte positiu de quimioteràpia adyuvante (complementària). L'aplicació més justificada d'aquest mètode de tractament en pacients amb alt risc de recurrència. S'ha desenvolupat una varietat de règims de quimioteràpia que es demostren que redueixen el risc de recurrència tumoral. Un dels règims molt utilitzats s'anomena CMF i és una combinació de ciclofosfamida, metotrexat i 5-furouracil. L'addició de medicaments moderns com la doxorubicina i el paclitaxel, ajuda a millorar els resultats de la quimioteràpia.
En pacients amb càncer de mama metastàtic - la propagació del tumor a través del cos - la curació és impossible. No obstant això, hi ha mètodes terapèutics destinats a alleugerir els símptomes, i els desenvolupaments moderns tendeixen a augmentar les probabilitats de supervivència. Malauradament, malgrat els importants avenços realitzats en el tractament del càncer de mama en les últimes dècades, no tots els pacients tenen possibilitats de recuperació. Els pacients amb presència de metàstasis en el moment del diagnòstic de càncer o aquells els centres de foc es van presentar després del tractament inicial tenen un pronòstic desfavorable. Els llocs més freqüents per a la localització de metàstasis són els ossos, el fetge, els pulmons, la pell i els teixits subcutáneos, així com el cervell.
Objectius de la teràpia
El tractament d'aquests pacients està dirigit a augmentar la longevitat i alleujar els símptomes (tractament pal·liatiu). Tot i que alguns pacients amb estadis avançats de càncer poden sobreviure i, durant diversos anys, parlar sobre la curació en aquests casos no és necessari. La cirurgia i la radioteràpia en presència de metàstasis són menys importants que la quimioteràpia i la teràpia hormonal, ja que les drogues poden destruir les cèl·lules tumorals a tot el cos. L'única excepció és la metàstasi òssia, que és molt més sensible a la radioteràpia. Per reduir el risc d'ossos i complicacions relacionades, incloses les fractures, utilitzeu un grup de fàrmacs coneguts com bifosfonats. L'elecció del mètode de tractament depèn de la ubicació dels focus cancerígens, el tractament previ, les característiques del tumor i l'estat general de salut del pacient.
Qualitat de vida
En redactar un pla de tractament, es fa un enfocament individual per a cada pacient, amb èmfasi en la millora de la qualitat de vida. Per tal d'alleujar amb més eficàcia els símptomes de la malaltia, és aconsellable involucrar metges i infermeres especialment entrenats per proporcionar cures pal·liatives. El control de la síndrome del dolor i altres mesures de suport en aquesta etapa són de primordial importància. Científics i metges de tot el món estan desenvolupant sense descans nous mètodes de lluita contra el càncer, i sovint els pacients són convidats a participar en la investigació clínica. Molt sovint en aquests casos, una anàlisi comparativa de l'efectivitat d'una droga ja existent i provada. Altres estudis, que no es comparen amb els ja àmpliament utilitzats, fan una prova d'una nova eina, avaluant la seva activitat i la seva toxicitat.
Assaigs clínics
Els estudis clínics determinen la medicina més eficaç i proporcionen les dades necessàries per invertir nous fàrmacs en tecnologies costoses. Les observacions mostren els millors resultats del tractament en aquells pacients que participen en les proves. Les tendències recents es caracteritzen per una sortida de la quimioteràpia tradicional cap a l'ús de fàrmacs menys tòxics que satisfan les necessitats d'un pacient en particular.