D'altra banda, la funció de l'escorça cerebral de l'escorça cerebral pot ser alterada per canvis metabòlics com la hipoglucèmia (baix nivell de sucre en la sang), la insuficiència hepàtica i renal o la cetoacidosis diabètica (amb nivells alts de sucre en la sang), així com altres mecanismes tòxics. A l'article "Coma i els seus graus, els motius de la seva aparició" trobareu informació molt útil per a vosaltres mateixos.
• Els processos que afecten el tronc cerebral directament, i interrompen la funció del BPF, com ara hemorràgies en la tija cerebral, tumors o abscessos, o els efectes dels sedants.
• Processos que danyen la tija cerebral indirectament, és a dir, la seva compressió i el dany a la VRF. Aquests són, per exemple, un coàgul sanguini que causa un desplaçament cerebral i prolapso del lòbul temporal al costat de la tija cerebral, o un tumor o abscés, que condueix a un augment de la pressió intracraneal.
Altres causes del coma
En general, excloent el dany al cap i altres malalties neuroquirúrgiques, prop del 40% dels casos comuns són causats per una sobredosi de fàrmacs, sovint en combinació amb alcohol. Del 40% restant, els pacients van patir arrest cardíac, el 33% tenien un vessament cerebral i al voltant del 25% trastorns o infeccions, el coma agut és una patologia d'emergència, en aquest cas la gestió inicial és idèntica a la gestió d'altres pacients en estat crític. El primer pas és sempre la mesura bàsica de reanimació per garantir eniya la permeabilitat de la via aèria per permetre el lliurament d'oxigen, pot requerir intubació tub endotraqueal del pacient i la ventilació mecànica i la circulació sanguínia es manté la pressió arterial monitoritzada ..
Altres proves
Si la causa del coma no està clara, calen proves addicionals. Aquests inclouen anàlisis de la composició química de la sang i l'orina, detecció de drogues i toxines.
Estat vegetatiu crònic
Alguns supervivents després d'un coma es troben en un estat vegetatiu crònic (HVS). Aquests pacients respiren de forma independent i tenen períodes d'obertura i tancament dels ulls, que corresponen al cicle del somni i la vigília. Poden tenir algunes reaccions primitives reflexes a les influències externes, com succionar i agarrar. Tanmateix, els pacients de la CVC no mostren signes de consciència de si mateixos ni del seu entorn, ni d'altres activitats nervioses superiors: no parlen, ni comuniquen ni mostren cap reacció arbitrària. En aquesta condició, els pacients poden viure durant molts anys. Els estudis anatòmics patològics de les persones mortes que eren al segle XIV, van revelar danys greus a l'escorça cerebral (aquesta àrea és responsable d'una major activitat nerviosa), però la preservació de la tija cerebral, que va permetre mantenir funcions fisiològiques bàsiques sense la presència de la consciència.
Consideracions ètiques
L'estat vegetatiu crònic no és només un problema mèdic, sinó també ètic. Els cuidadors o familiars d'alguns pacients amb insuficiència cardíaca crònica de vegades consideren que aquesta condició és tan desesperada i depriment que prefereixen desactivar els sistemes que suporten la vida del pacient deixant-li morir. Altres consideren que aquestes accions són poc ètiques. L'elecció es complica encara més pel fet que no hi ha cap opinió generalment acceptada sobre la qüestió de si hi ha alguns signes d'activitat nerviosa i de comunicació més alts, fins i tot si alguns pacients són en general en HVS, amb un examen més complet dels pacients en un estat vegetatiu crònic. La capacitat de mantenir artificialment la respiració i la circulació a la unitat de cures intensives porta al fet que alguns pacients es mantenen en hospitals sense signes de funcionament cerebral. Aquest estat d'absència completa i irreversible de qualsevol activitat en el cervell i el tronc cerebral tradicionalment es denomina "mort cerebral". No obstant això, en l'actualitat, els metges prefereixen el terme "mort del tronc cerebral", ja que va quedar clar que la mort del tronc cerebral equival a la mort del cervell en general.
Diagnòstic de la mort del tronc cerebral
El diagnòstic de la defunció cerebral es realitza d'acord amb el procediment estàndard, que utilitza proves dissenyades per confirmar la pèrdua de la funció tija cerebral normal. La demostració d'una falta total de funció de la tija cerebral serveix com una confirmació adequada que la recuperació no seguirà. Si un pacient que compleix els criteris per a la mort del tronc cerebral continua amb la ventilació artificial i la teràpia intensiva general, el cor s'aturarà naturalment en pocs dies.