Manifestacions clíniques
La gran majoria (95%) dels pacients amb apendicitis tenen els següents símptomes:
• dolor: primer estès, després localitzat;
• pèrdua de gana.
No obstant això, en aproximadament la meitat dels pacients, els signes "típics" d'apendicitis poden simular altres malalties agudes de la cavitat abdominal. En nens petits i persones grans, sovint hi ha un complex de símptomes inespecífics que es desenvolupen en etapes posteriors del procés patològic, la qual cosa augmenta el risc de complicacions. L'apèndix normalment es troba al quadrant inferior dret de l'abdomen, que determina la localització del dolor en l'apendicitis. Quan l'apèndix es troba darrere del cec o a la cavitat pélvica, el dolor només pot aparèixer quan s'examina el recte. Al contrari, durant l'embaràs, el desplaçament de l'apèndix de l'apèndix d'un úter embarassat a la part superior respon a una major localització del dolor.
Síntomes d'apènicitis clàssics
• Aparença del dolor a l'abdomen superior o al melic, acompanyada de nàusees, vòmits i pèrdua d'apetit.
• Migració gradual de dolors al quadrant inferior dret de l'abdomen (fins al punt de McBurney), augment del dolor amb pressió sobre el peritoneu i un fort debilitament
pressió (un símptoma de Shchetkin-Blumberg).
• Ceps duradors dels músculs abdominals del pacient durant la palpació o la tos.
• Febre baixa: temperatura corporal en el rang de 37.7-38.3ºC.
• Augment del nombre de leucòcits a la sang (leucocitosis).
El diagnòstic generalment es fa sobre la base de la història i els signes clínics de la malaltia. Una imatge típica de l'apendicitis aguda es desenvolupa molt ràpidament, normalment en menys de 24 hores. Els seus símptomes tenen una durada de més de 48 hores, el diagnòstic d'apendicitis és improbable. No existeixen proves específiques per confirmar l'apendicitis, es recorre a proves addicionals en dubte en el diagnòstic.
Mètodes d'investigació
• Les proves de laboratori i les tecnologies d'imatges s'utilitzen per excloure altres causes de dolor agut que per confirmar l'apendicitis.
• Laparoscòpia: examen de la cavitat abdominal mitjançant un instrument endoscòpic amb càmera de vídeo.
• L'ultrasonografia sol ser útil en el diagnòstic diferencial d'apendicitis i patologia ginecològica (p. Ex., Inflamació dels òrgans pèlvics).
Un metge experimentat és capaç de diagnosticar l'apendicitis únicament sobre la base de la història i la clínica de la malaltia, però durant el 15% de les operacions d'apendicitis aguda es constata que la causa de l'abdomen agut és una altra malaltia o que no es troba cap patologia orgànica. La manca d'atenció adequada per a l'apendicitis aguda està plena de complicacions greus, per tant, en casos dubtosos, els cirurgians estan inclinats a la cirurgia. L'obstrucció (bloqueig) de l'apèndix lumínic condueix a un augment de la pressió en el mateix i al dany a la membrana mucosa. En aquestes condicions, els bacteris que viuen a l'intestí penetren fàcilment a la paret de l'apèndix i causen inflamació. A causa de l'acumulació en la llum de l'apendicectomia de la mucositat, la pressió a l'interior augmenta amb la fixació gradual dels vasos sanguinis. Amb el desenvolupament de gangrena, és possible una ruptura de la paret de disparos.
Causes comunes
Es creu que la causa principal de l'apendicitis és la ulceració de la mucosa, probablement a causa de la infecció amb el microbis Yersinia. La obstrucció de l'apèndix és la causa més freqüent de la coprolitis (congestió d'excrements al voltant de les fibres vegetals). Altres motius són:
• paràsits intestinals;
• Tumors;
• edema de teixit limfàtic a la paret intestinal en infeccions víriques.
Els signes clínics en apendicitis aguda avancen molt ràpidament. Amb el diagnòstic tardà, el procés pot trencar la paret del procés amb la sortida del seu contingut a la cavitat abdominal (perforació).
Conseqüències
• Amb una ruptura ràpida de l'apèndix, es desenvolupa la imatge d'un procés inflamatori generalitzat a la cavitat abdominal (peritonitis), que pot tenir conseqüències mortals.
• Amb una progressió més lenta, és possible cobrir el lloc de la perforació amb un lloc de glàndula gran amb la formació d'un abscés.
Morbiditat
• L'apendicitis aguda es refereix a les malalties més freqüents en la infància i la joventut; la incidència entre els homes és superior a la de les dones (proporció 3: 2).
• Es presenta una apendicitis significativament menor en la primera infància i en la vellesa, amb un major risc de complicacions diverses.
• En general, la incidència de l'apendicitis al món està disminuint. La causa exacta d'això és desconeguda, però el nivell de patologia relativament baix en els països en vies de desenvolupament (especialment en algunes regions d'Àsia) suggereix un possible paper de factors nutricionals.
L'únic mètode per tractar l'apendicitis aguda és l'extirpació quirúrgica de l'apendectomia (anendectomia). Actualment, les operacions d'accés laparoscòpic s'han estès.
Recuperació ràpida
Després de la cirurgia, els pacients solen recuperar-se ràpidament. El risc d'estendre la infecció es minimitza mitjançant l'administració intravenosa d'antibiòtics. Si hi ha abscés, s'ha de drenar. Una extensa lesió que implica el cec i el ronyó de l'intestí prim requereix l'eliminació de tot el contingut de l'abscès seguit de la imposició d'ileostomia (eliminació de la llum de l'intestí prim a la superfície de la pell).
Mesures preventives
Durant l'operació, la cavitat abdominal i l'intestí es revisen acuradament per a una possible patologia. Per exemple, un cirurgià pot detectar una rara anomalia: l'anomenat divertículo de Meckel (un petit salió de la paret de l'intestí prim). Fins i tot en absència de signes d'inflamació, cal eliminar-lo per evitar possibles complicacions.