Classificació de l'epilèpsia
La classificació de l'epilèpsia es basa en la forma de convulsions, canvis en l'activitat cerebral a l'EEG, la localització del focus epilèptic en el cervell, la presència de qualsevol factor desencadenant o causant en el desenvolupament de les convulsions, així com l'edat del pacient.
Formes de convulsions epilèptiques
Els atacs epilèptics es divideixen en generalitzats i parcials.
Convulsions generalitzades
En aquest cas, hi ha una extensió de l'activitat epilèptica des del focus cap al cervell sencer. Hi ha següents tipus de crisis generalitzades:
• Convulsió tònica-clònica (gran convulsió), acompanyada de la pèrdua de consciència. En aquest cas, el pacient es congela al principi en qualsevol posició, llavors hi ha convulsions de tot el cos. Pot haver-hi orina involuntària o defecació;
• Presa convulsiva generalitzada (convulsions menors) - acompanyada d'una sobtada pèrdua de consciència, generalment per només uns segons, que pot passar desapercebuda.
Més característic dels nens, i pot semblar que el nen només pensa;
• Convulsions atòniques - generalment es troben en nens; acompanyada d'una caiguda sobtada;
• estat epilèptic: les convulsions es produeixen contínuament sense períodes de recuperació de la consciència; possible resultat mortal.
Convulsions parcials
Amb les incautacions parcials, només una part del cervell està involucrada en el procés patològic. En general són conseqüència de la patologia orgànica. Les convulsions parcials poden passar a crisi generalitzada. Pot ser:
• crisis simples: el pacient experimenta un canvi de percepció sense perdre consciència;
• convulsions complexes - amb pèrdua de consciència.
Diagnòstic
Un dels mètodes per al diagnòstic de l'epilèpsia és l'electroencefalografia (EEG). Els elèctrodes col·locats al cuir cabellut del pacient registren impulsos elèctrics generats per l'escorça cerebral. Aquests impulsos reflecteixen l'estat funcional i l'activitat de les cèl·lules nervioses. Les anomalies de la funció cerebral solen aparèixer quan el treball coordinat de les cèl·lules es veu alterat. Aquest EEG demostra l'activitat elèctrica del cervell d'una persona sana. L'EEG d'un pacient amb epilèpsia pot detectar ones elèctriques anormals. En general, el procediment EEG dura uns 15 minuts, però en alguns casos no revela els canvis en l'activitat cerebral pròpia de l'epilèpsia. Per tant, per obtenir un resultat diagnòstic, es poden exigir diversos estudis EEG.
Anamnesi de la malaltia
Cal estudiar una història detallada del pacient, que inclou una descripció de la naturalesa i la freqüència de les convulsions. L'aclariment de la naturalesa de les convulsions pot ajudar a determinar la forma de l'epilèpsia i la localització del focus de l'activitat elèctrica patològica. Alguns tipus de convulsions són precedides d'un anomenat aura, i després d'un atac el pacient pot queixar de confusió, mal de cap i dolor en els músculs. Una descripció precisa de la presa per part dels testimonis també és important per al diagnòstic.
Examen posterior
Es pot necessitar un examen més detallat per aclarir que la convulsió està realment associada amb l'epilèpsia i es determina la seva naturalesa i causa. Es poden exigir els següents estudis:
• Les manifestacions d'epilèpsia van des de mals de cap fins a convulsions. L'observació dels símptomes per familiars o amics pot ajudar en el diagnòstic de la malaltia.
- una prova de sang per detectar canvis en el nivell de diversos productes químics;
• Imatges de ressonància magnètica (MRI) - per detectar la patologia orgànica del cervell.
Després del diagnòstic d'epilèpsia, el pacient prescriu la teràpia anticonvulsiva. Actualment, hi ha molts anticonvulsivants disponibles, incloent carbamazepina i valproato de sodi, però cap d'ells és universal per al tractament de totes les formes d'epilèpsia. L'elecció de anticonvulsivant depèn de la forma de l'epilèpsia, l'edat del pacient i la presència de contraindicacions, com l'embaràs. Inicialment, el pacient se li assigna una dosi baixa del fàrmac, que després s'aixeca fins al control total de les convulsions. Quan se supera la dosi, és possible desenvolupar efectes secundaris, des de la somnolència fins a l'excés de cabell. De vegades és necessari tornar a examinar, ajudant a triar la dosi adequada, ja que la mateixa dosi del medicament pot causar un efecte diferent en pacients diferents.
Tractament quirúrgic
Actualment, el tractament quirúrgic s'utilitza en casos molt rars, quan la teràpia farmacològica és ineficaç i el focus epilèptic en el cervell es coneix amb precisió.
• Si una persona ha perdut la consciència durant un atac, però pot respirar de forma independent, cal donar-li una posició reclinada. Això evitarà que la respiració s'atura.
Primers auxilis
El primer ajut per a un ajust epileptic tònic-clònic és el següent:
• L'espai al voltant del pacient s'allibera per raons de seguretat tant per al pacient com per al cuidador;
• S'elimina la roba tancada;
• Sota el cap del pacient, posa alguna cosa suau;
• Si el pacient no respira, es dóna respiració artificial.
Tan aviat com les convulsions en les extremitats cessin, el pacient s'ha de col·locar sobre una superfície ferma. No pots posar res a la boca. En qualsevol cas, cal trucar a una ambulància, especialment si aquest és el primer ajust, va durar més de tres minuts o el pacient va rebre qualsevol dany. La majoria dels pacients que han sofert una crisi experimenten una segona ocurrència en els pròxims dos anys. Això normalment es produeix dins d'unes poques setmanes després del primer atac. La decisió de triar el tractament després d'un segon ajust dependrà del possible impacte de la malaltia sobre el rendiment i la qualitat de vida del pacient.
Teràpia de fàrmacs
El tractament mèdic proporciona un control total sobre les convulsions i redueix significativament la seva freqüència en un terç dels pacients. Al voltant de dos terços dels pacients amb epilèpsia després d'aconseguir el control de convulsions poden aturar el tractament. No obstant això, les drogues s'han de retirar gradualment, ja que es poden reprendre les convulsions amb una disminució del nivell de substància de drogues en el cos.
Aspectes socials
L'epilèpsia, malauradament, encara és percebuda per molts com una espècie d'estigma. Per tant, els pacients sovint no informen la seva malaltia als seus amics, col·legues i empresaris, tement una actitud negativa cap a ells mateixos.
Restriccions
Els pacients que pateixen epilèpsia, entre altres limitacions, no tenen l'oportunitat d'obtenir un permís de conduir i realitzar determinades activitats. Els nens amb epilèpsia no han de banyar-se ni anar amb bicicleta sense una supervisió d'un adult. Amb el diagnòstic correcte, la teràpia correcta i les precaucions generals, la majoria dels pacients poden controlar el curs de la malaltia. El pronòstic per a nens amb epilèpsia generalment és favorable. Com a precaució, un nen sempre ha de jugar o nedar sota la supervisió dels adults.