Canvi de pressió
Hi ha una lleu pressió negativa en la cavitat pleural en repòs. Aquesta és la força que manté el pulmó a la paret del pit. Si la pressió es posa positiva, l'estirada elàstica del pulmó l'allunya del mur del pit, i l'espai alliberat s'omple amb aire (pneumotòrax) o líquid. El pneumotòrax es divideix en espontani i traumàtic. L'espontània és la condició causada per la ruptura dels alvèols pulmonars i la pleura visceral. Pot ser primària, és a dir, no associada a cap patologia pulmonar o secundària, quan la bretxa es converteixi en una conseqüència de la malaltia, per exemple, enfisema, malaltia pulmonar obstructiva crònica o tuberculosi. El canvi en la pressió externa que causa l'expansió del pit, per exemple, durant un vol d'altitud, també predisposa al desenvolupament del pneumotòrax. Succeeix que es forma una solapa de teixit al lloc de la ruptura, actuant com a vàlvula. Durant la inspiració, la "vàlvula" s'obre i l'aire es xucla a la cavitat pleural, quan s'exhalen, es tanca, bloquejant l'aire a la zona pleural. Així, amb cada inhalació, el volum d'aire en l'espai pleural augmenta. El pulmó i el mediastini (l'espai anatòmic situat al mig del tòrax) es desplacen a la direcció oposada de la lesió, alterant el pulmó normal. El retorn venós al cor empitjora i disminueix la producció cardíaca. Aquesta condició es coneix com pneumotòrax intens.
Símptomes
Un pacient amb pneumotòrax espontani sent una aparició sobtada de falta d'alè, acompanyada d'un dolor punyent al pit. La mobilitat de la paret del pit es limita al costat afectat. El soroll respiratori durant l'auscultació (escoltar el cofre, generalment amb un estetoscopi) és més silenciós del normal, i quan toqueu-lo, podeu escoltar el so d'una ombra semblant al tambor. Amb un pneumotòrax intens, hi ha un augment de la dispnea i un desplaçament del mediastín, que es pot detectar determinant la posició de la tràquea sobre el tall jugular de l'estèrnum.
Recerca
El diagnòstic es confirma mitjançant la radiografia del pit, que es fa amb una exhalació completa. El pneumotòrax petit no es diagnostica de vegades, però no té significació clínica. En una situació crítica, pot no haver-hi temps per a l'examen, i el metge ha de fer un diagnòstic basat en els símptomes. En el cas d'un pneumotòrax intens, si no hi ha tractament oportú, es pot produir la mort. Per salvar la vida d'un pacient és una punció pleural: la injecció d'un tub o agulla a la cavitat pleural per eliminar l'excés d'aire. Els metges es refereixen a un pneumotòrax intens a les condicions d'emergència. En absència d'ajuda, amenaça la vida del pacient. La pressió a la cavitat pleural s'ha de reduir mitjançant la inserció d'una cànula intercostal o d'una gran agulla buida a la cavitat pleural.
Diagnòstic
Si la condició del pacient es deteriora ràpidament, cal assumir la presència de pneumotòrax extenuant i prendre mesures adequades basant-se únicament en dades clíniques, sense utilitzar radiografia. L'agulla inserida a través de la paret toràcica a la cavitat pleural conduirà a una disminució de la pressió i evitarà l'acumulació de símptomes. El pneumotòrax de petit volum es pot guarir espontàniament. Si només hi ha símptomes mínims, la recessió pulmonar no supera el 20% del seu volum, i el pacient lidera un estil de vida sedentari, té sentit limitar l'observació del pacient amb fluoroscòpia toràcica per reabsorció de pneumotòrax. En la majoria dels casos, el pneumotòrax es resol dins de sis setmanes. Si persisteixen els símptomes, s'ha de resoldre el pneumotòrax, ja sigui aspirant l'aire a través d'una agulla buida o mitjançant el drenatge pleural. La cànula intercostal s'insereix a la cavitat pleural a través del quart o cinquè espai intercostal al llarg de la línia axilar mitjana, i després es fixa amb una sutura. La cànula està connectada per un catèter a un vaixell equipat amb una vàlvula de sortida i omplert d'aigua. Quan el tub està per sota del nivell de l'aigua, el sistema actua com una vàlvula de retenció i l'aire es va expulsant gradualment de la cavitat pleural. De vegades es requereix aspiració per eliminar l'excés d'aire. L'aspiració a través de l'agulla es realitza mitjançant la inserció d'una agulla a la cavitat pleural i l'aire de succió mitjançant una vàlvula de tres vies. Aquest procediment és menys traumàtic per al pacient i ajuda a reduir el temps dedicat a l'hospital. Tanmateix, només s'aplica a pneumotòrax petit. Si retireu ràpidament una gran quantitat d'aire de la cavitat pleural, el líquid del pit pot acumular-se, la qual cosa provocarà una inflamació del pulmó expandit. Succeeix que el pneumotòrax no està permès, ja que l'obertura inicial a la pleura visceral roman oberta. Aquesta condició es coneix com fístula broncopulmonar. En aquest cas, es pot tancar el defecte amb toracotomía (obertura quirúrgica de la cavitat toràcica) o toracoscòpia (una tècnica mínimament invasiva en la qual s'utilitzen instruments endoscòpics per visualitzar i restaurar la cavitat pleural). El 25% dels pneumotòrics posteriorment es repeteixen i requereixen una correcció quirúrgica final. Amb pneumotòrax de gran volum, el drenatge pleural també pot ser ineficaç. Això passa si el pacient ja tenia pneumotòrax bilateral en el passat o pertany a un grup professional amb un alt risc de recurrència (per exemple, un avió). En aquests casos, es pot realitzar pleurodesis o pleurectomia. El propòsit de la pleurodesis és fusionar la pleura visceral i parietal amb productes químics com el talc estèril o nitrat de plata, o raspat quirúrgic. L'objectiu de la pleurectomia és eliminar tots els fulls pleurals alterats, però això comporta una cicatrització significativa.