Rehabilitació física de nens amb paràlisi cerebral

La paràlisi cerebral s'anomena incapacitat per realitzar amb precisió un moviment dirigit en absència de paràlisi. El paper més important en el tractament d'aquesta condició en els nens és la rehabilitació física. Segons les estadístiques, la paràlisi cerebral és molt freqüent: molts nens tenen aquest o tal grau d'aquesta malaltia, que crea dificultats per a l'aprenentatge i la vida quotidiana.

En aquest cas, "acció" significa la capacitat adquirida en el procés de vida per planificar i executar moviments coordinats. Un nen amb paràlisi cerebral experimenta dificultats per dur a terme les activitats habituals per al seu nivell de desenvolupament (per exemple, lligar cadenes de muntanya, muntar una bicicleta o escriure cartes). Detalls que trobaràs a l'article sobre "Rehabilitació física de nens amb paràlisi cerebral".

L'enfocament modern

Fins fa poc, aquests nens eren considerats simplement lent, tosc i lent. Això sovint va provocar una subestimació del problema i la manca de tractament adequat. Com a resultat, el nen podria desenvolupar una sèrie de trastorns del comportament associats amb la frustració, ja que és impossible aconseguir que el seu cos realitzi els moviments necessaris al ritme correcte. Actualment, es considera que aquests nens tenen certs trastorns d'una major activitat nerviosa (amb absència total o parcial de desviacions del sistema nerviós, funció musculoesquelètica o reflexos), la qual cosa comporta una disminució en la capacitat de comptar i realitzar moviments específics. No hi ha connexió entre la paràlisi cerebral i la disminució mental.

Morbiditat

Segons una estimació aproximada, fins a un 10% de la població pateix de formes lleus de paràlisi cerebral. En el 2-5%, s'observen formes més greus de la malaltia. El 70% d'aquests pacients pertanyen al sexe masculí. Se suposa que la causa de la paràlisi cerebral és el subdesenvolupament del sistema nerviós. Al seu torn, això pot ser degut a un defecte neurològic congènit o hipòxia (inanició d'oxigen) del cervell durant el part. El primer moviment del fetus es produeix en el període prenatal com a resultat de reflexos involuntaris. En el procés de desenvolupament infantil, aquests reflexos es perfeccionen progressivament, es fan més precisos i estan subjectes a un control conscient i voluntari. La maduració total de tots els sistemes motors arriba al final de l'adolescència. L'organització de moviments arbitraris depèn d'una sèrie de factors. Normalment, el nen rep informació acurada sobre el medi ambient a través del sentit del tacte, el treball de l'aparell vestibular i la pròreocepció (sensació de posició a l'espai). La generalització efectiva d'aquesta informació us permet calcular correctament i executar el moviment desitjat. La paràlisi cerebral pot associar-se a certes anomalies en qualsevol de les tres fonts d'informació. En aquest sentit, les manifestacions de la paràlisi cerebral en diferents fills poden ser diferents: un nen és difícil de fer botó, i un altre - per pronunciar clarament i clarament les paraules.

Òrgans de sentit

Un nen amb paràlisi cerebral sovint no pot percebre i processar adequadament la següent informació:

• Toca: la incapacitat de reconèixer un objecte per les sensacions que es produeixen quan ho toques (estereotip);

• L'aparell vestibular: un òrgan d'equilibri situat a l'oïda interna, pot donar informació insuficient sobre la postura, el moviment, l'equilibri i la posició del cos a l'espai;

• Els proprioceptors són terminacions nervioses sensorials presents en tots els músculs, tendons i articulacions i transmeten informació sobre la seva posició a l'espai del cervell. Interactuant amb els òrgans de visió i audició, proporcionen la coordinació dels moviments i mantenint l'equilibri. Les manifestacions de la paràlisi cerebral poden deure's a la manca del sistema propioceptiu. En la majoria dels casos, els pares són els primers en avisar als pares, ja que noten que el nen té símptomes específics o un retard en determinats indicadors de desenvolupament per a l'edat corresponent. És molt important que aquest nen sigui examinat de forma oportuna per un pediatre i un psicòleg infantil, millor abans d'entrar a l'escola primària. Això no només garantirà la iniciació inicial del tractament i el desenvolupament de mètodes individuals eficaços que l'escola podrà utilitzar per treballar amb el nen, sinó que també ajudarà a minimitzar l'aïllament social, la ridiculització dels companys i disminuir l'autoestima.

Formes de paràlisi cerebral

Un psicòleg infantil realitza una sèrie de proves especials per avaluar el grau de paràlisi cerebral, així com identificar els costats de les activitats quotidianes en què afecta. En la classificació de les formes de paràlisi cerebral observades en la infància, es destaquen quatre criteris principals, depenent de la prevalença de discapacitat de diverses habilitats motrius (tot i que totes les esferes solen ser afectades en diversos graus). Els grups d'habilitats que es poden violar en la paràlisi cerebral inclouen:

• grans habilitats motrius: control de l'activitat muscular, coordinació de moviments i equilibri necessaris per a realitzar grans moviments;

• habilitats motores fines - necessàries per realitzar petits moviments, com ara lligar cordons;

• habilitats verbals: dificultats per comprendre instruccions i explicacions verbals;

• Habilitats del discurs: dificultats per pronunciar paraules.

Depenent de la forma de paràlisi cerebral, un psicòleg infantil pot remetre al nen a una consulta amb l'especialista adequat, per exemple, un especialista en rehabilitació, un terapeuta del llenguatge o un ergoterapista.

Tractament a llarg termini

La detecció oportuna de signes de paràlisi cerebral en el nen i la seva correcció són extremadament importants. Tanmateix, és igualment important no aturar el tractament prescrit durant tot el període escolar i, si és possible, més llarg. Una part d'això es deu al fet que, a mesura que creix, cal dominar habilitats més complexes que requereixen un major nivell de coordinació dels moviments. A més, sovint hi ha una tendència a tornar els problemes d'edat i l'aparició de nous durant i després del proper salt en creixement. La paràlisi cerebral pot manifestar-se en una sèrie de símptomes diferents depenent de la seva forma i gravetat:

• moviments incòmodes, torpes;

• Reducció de concentració d'atenció: un nen pot oblidar ràpidament el que acaba d'escoltar;

• inquietud;

• Desordre en els aliments: un nen sosté una cullera o una forquilla amb un puny;

• No m'agrada dibuixar i pintar;

• incapacitat per atrapar una pilota o patir-la;

• Falta d'interès en els jocs amb altres nens;

• Incapacitat per saltar en una o dues potes o saltar per sobre d'un obstacle;

• en la infància: la impossibilitat de rastrejar (el nen es mou, lliscant-se a l'estómac);

• El nen és descuidat, sovint perd les seves coses;

• El nen porta roba durant molt de temps, no sap com lligar botons o botons de botons;

• S'obstrueix constantment en objectes, es bolca les coses.

Per a la selecció del tractament òptim és necessari aclarir la naturalesa de les violacions. A aquest efecte, s'utilitzen diverses proves especials per avaluar les habilitats físiques del nen. Abans de les proves, el rehabilitador us demanarà als pares que completin un qüestionari que reflecteixi informació sobre la composició familiar, la presència de germans i germanes, les malalties del nen, el rendiment acadèmic i el comportament a l'escola, les habilitats socials, les amistats, els interessos i els temors.

Avaluació del desenvolupament infantil

Les proves triguen una hora i es realitzen de manera individual amb el nen, en absència de pares. Basant-se en la informació del qüestionari i en els resultats de la realització de diverses tasques, el rehabilitòleg fa una conclusió sobre el grau de desenvolupament físic.

Normes de desenvolupament

El desenvolupament de determinades habilitats en els nens es produeix aproximadament al mateix ordre i aproximadament al mateix temps. La transició al domini de les properes habilitats depèn en certa mesura del domini dels anteriors. Per exemple, els primers moviments del nen són cops des de l'abdomen fins a l'esquena i l'esquena; una mica més tard, comença a asseure's, s'arrossega, a continuació: aixeca't de genolls i, per fi, s'atura. Aprenent a parar, dóna els primers passos. La capacitat de caminar dóna impuls al desenvolupament de noves habilitats: el nen aprèn a córrer, saltar sobre una i dues potes, saltar obstacles. En el procés de desenvolupament d'aquestes habilitats, el nen aconsegueix un control suficient sobre els moviments dels membres, el que li permet dominar habilitats més complexes, com ara llançar i atrapar objectes, dibuixar amb llapis de colors o menjar una cullera. La manca de "caure" en alguna de les etapes del desenvolupament físic que apareix a dalt fa que sigui difícil absorbir i consolidar les habilitats més complexes que formen part integrant del creixement. Per això, la detecció oportuna de la paràlisi cerebral és tan important. El metge-rehabilitòleg realitza una sèrie de proves que permeten estimar:

• l'estat del sistema muscular: els nens amb paràlisi cerebral no funcionen amb el rendiment d'alguns moviments, que sovint provoquen una insuficient càrrega muscular i el seu debilitament. L'avaluació utilitza proves de força muscular; es presta especial atenció a la condició dels músculs de l'espatlla i del cinturó pèlvic, així com als músculs tònics (posturals). Els moviments realitzats per aquests músculs són la base de tots els altres moviments, per exemple, l'equilibri mantenint l'equilibri;

• condició conjunta: en alguns nens amb paràlisi cerebral, les articulacions es "afluixen": una excessiva quantitat de moviments passius, que condueixen a una disminució del control sobre ells. Això s'acompanya d'una violació de la capacitat de realitzar accions precises, per exemple, per escrit;

• Equilibri: el rehabilitador avalua la capacitat del nen de mantenir l'equilibri quan es compleixen les tasques motores adequades a la seva edat (per exemple, l'equilibri en una cama o caminar lentament en un banc de gimnàstica inclinat). Existeixen moviments excessius que ajuden al nen a mantenir el seu equilibri (per exemple, agitant les mans);

• Coordinació de moviments: els jocs de pilota s'utilitzen per avaluar la coordinació visual dels moviments dels braços i les cames. En els nens més petits, es poden substituir per jugar per inserir objectes de diverses formes en forats adequats en la mida i la forma;

• funció d'interacció interhemisfèrica: molts nens amb paràlisi cerebral "salten" a l'etapa de rastreig, movent-se lliscant a l'abdomen. Tanmateix, l'arrossegament estimula la capacitat del cervell per transmetre la informació d'un hemisferi a un altre, que té un paper important, per exemple, en moviments coordinats amb les mans o els peus. La capacitat de realitzar aquestes accions és necessària per a molts tipus d'activitat física. El rehabilitòleg valora la naturalitat dels moviments de les mans en relació amb la línia mitjana del cos quan es dibuixen figures en l'aire;

• Capacitat per complir les instruccions: el metge comprova la capacitat del nen per comprendre i realitzar instruccions verbals senzilles (s'avalua si es requereixen més aclariments o demostracions de les accions).

L'elecció dels mètodes de rehabilitació física depèn de les necessitats individuals del nen. El tractament es basa en exercicis i jocs, motivant-lo a aprofitar al màxim les seves habilitats físiques. Aquesta formació és la base d'un treball versàtil amb el nen, en cas necessari, incloent l'ajuda d'un ergotherapista, terapeuta del llenguatge, suport de pares, educadors i treballadors de la salut. L'objectiu del tractament és augmentar l'autoestima d'un pacient petit a través de realitzar tasques simples abans de passar a treballar habilitats més complexes. Aquest enfocament es basa en la hipòtesi que l'activitat física millora la funció de vies existents en el cervell i la formació de noves. Normalment, el nen visita la sala de rehabilitació física dues vegades per setmana durant diversos mesos. Al mateix temps, ha d'estudiar diàriament en el programa recomanat a casa. Les classes continuen després de completar les visites a l'especialista en rehabilitació. El control sobre l'èxit del nen és responsabilitat dels pares. Si la condició s'agreuja o l'efecte és insuficient, es recomana un nou cicle de teràpia de rehabilitació.

Aproximacions generals al tractament

Una sèrie d'enfocaments metodològics generals operen en el tractament de la paràlisi cerebral.

• Natació

Es recomana la natació per a tots els nens amb paràlisi cerebral. Ajuda a enfortir els músculs. El moviment a l'aigua és lent, el que dóna al nen temps per calcular les accions. La capacitat de mantenir un equilibri a l'aigua és menys important, de manera que pot participar en activitats entre iguals, la qual cosa augmenta la seva autoestima.

• Desenvolupament gradual

Després de dominar les pròximes classes d'habilitat es centren a aconseguir el següent. Per exemple, al principi, el nen aprèn a rodar sobre una catifa estesa sobre el sòl, després - rodar un petit pendent, després rodar amb una bola gran, després - moure els braços en posició propensa a l'abdomen. Llavors el nen s'assabenta de seure quiet, amb el suport dels peus a la banqueta, per exemple, el dibuix (amb un augment gradual en el temps de les classes).

• Formació de la funció d'interacció interhemisfèrica

Es presta especial atenció a la millora de les funcions d'interacció interhemisfèrica. Els exercicis d'aquest grup inclouen el rastreig de la canonada, trencant la paret sueca amb el desbordament de les mans, un exercici en el qual el nen es mou en quatre patits, bufa una bola de tennis rodant davant d'ell, caminant amb un aixecament alternatiu a diferència dels braços i les cames.

• Formació d'equilibri

A mesura que la funció de la interacció interhemisfèrica millora, es mouen per treballar en la coordinació dels moviments i l'equilibri. Comença amb els intents de mantenir-se en posició de peu sobre dues potes en una "taula oscilante" amb una base ampla, després - en una cama. Després d'això, aneu a caminar lentament.

La correcció dels problemes motors associats amb la paràlisi cerebral es basa en l'ús d'exercicis especials. Al mateix temps, es desenvolupa un pla de tractament individual per a cada nen. Els exercicis en equilibri, la coordinació dels moviments i l'orientació a l'espai estan dirigits principalment a millorar les habilitats motores en general. Els mètodes d'ergoterapia s'utilitzen per corregir trastorns menors del motor. Els mètodes físics de tractament de la paràlisi cerebral són

• Exercicis d'equilibri: caminar lentament en un banc de gimnàstica inclinat; balancejar amb una cama en un "swinging board"; atrapar una bola o bosses de tela plenes de boles de plàstic, de peu en una "taula de swinging"; saltar corda; jugar a "classes" o saltar-se;

• exercicis per a la coordinació de moviments: exercicis amb corda de salt; "Dibuixeu els eights" a l'aire amb les vostres mans; exercicis a la posició "assegut en turc"; arrossegar; exercici "carretó" (caminar a les mans amb suport per a les cames); nedar; jugant amb la pilota i la raqueta; jugar a "classes" o en salt; saltant "estrella";

• Exercicis d'orientació a l'espai: utilitzant "túnels", jugant amb una gran bola a la graella; captura de boles de diferents mides o boles amb espines;

• exercicis per al desenvolupament de les habilitats motores fines: la recollida de barres; mosaic; un joc de "puces". Ara sabeu quina és la rehabilitació física dels nens amb paràlisi cerebral.