Símptomes
En el 90% dels casos abans de l'aparició de complicacions, la pressió arterial alta no es manifesta pràcticament. Ocasionalment, amb hipertensió maligna (pressió molt alta), es pot produir una pulsació de mals de cap, nàusees i visió borrosa. En absència de tractament, la pressió arterial alta provoca danys en els òrgans interns i el desenvolupament de complicacions (en un 20% dels pacients): malaltia cardíaca i renal, destrucció retinal o vessament cerebral. Si la hipertensió és conseqüència d'alguna altra malaltia, els seus símptomes se superposen sobre la imatge de la patologia subjacent. La hipertensió és una malaltia molt freqüent que afecta el 10-15% de la població. Les complicacions de la hipertensió (CD) són la principal causa de mort. El desenvolupament de la malaltia està associat a factors de risc com:
• edat: el nivell de CD sol augmentar amb l'edat, però no s'hauria de considerar com a norma per a les xifres altes de CD en la vellesa;
• pes: el CD és més alt en persones amb excés de pes corporal;
• raça: els nord-americans d'ascendència africana, per exemple, la hipertensió, són més propensos que els que tenen arrels europees.
Hipertensió essencial
Més del 90% dels pacients amb hipertensió arterial pateixen hipertensió essencial, que es desenvolupa sense motiu aparent. Un cert paper en això és interpretat per la història familiar, l'obesitat, l'abús d'alcohol i els factors ambientals.
Altres motius
• La hipertensió maligna és causada per un tipus particular de danys en els vasos sanguinis, coneguts com a necrosi fibrinoide.
• Embaràs. El CD alt complica al voltant del 5-10% dels embarassos i, com a component d'una síndrome greu amb dany a la placenta, presenta un alt risc per a la mare i el fetus.
La hipertensió pot ser un símptoma secundari amb:
• patologia dels ronyons;
• Tumors de les glàndules endocrines que segreguen hormones que afecten el metabolisme d'aigua salada al cos o alliberen substàncies com l'adrenalina;
• prendre certs medicaments;
• anomalies congènites.
La pressió arterial es mesura mitjançant un esfigmomanòmetre. Aquest dispositiu registra dos valors de pressió en mil·límetres de mercuri (mm Hg): el primer - a la altura de la contracció del cor - a la sístole, el segon - amb la seva relaxació - a la diàstole. En el diagnòstic de la hipertensió, es tenen en compte les dues variables. Només es pot detectar i diagnosticar prop d'un terç dels casos d'hipertensió. Per al diagnòstic hi ha un registre triple de pressió arterial alta en diferents condicions.
Altres enquestes inclouen:
- anàlisi d'orina per a proteïnes;
- anàlisi de sang per als paràmetres de la funció renal;
- radiografia de tòrax i ECG per detectar l'augment cardíac.
Hi ha errors en el mesurament de la pressió arterial. Es poden obtenir valors falsos en una habitació freda, amb una bufeta plena o un puny molt petit. Els pacients que requereixen un tractament d'emergència inclouen:
• pacients amb pressió arterial d'uns 250/140 mm Hg. art. amb hipertensió maligna. Poden experimentar canvis severs en el fons i la insuficiència renal amb uremia (la presència d'una quantitat excessiva d'urea i altres productes nitrogenats a la sang);
• Pacients amb una lesió secundària dels òrgans interns (cor, ronyons) i un nivell de pressió d'aproximadament 220/110 mm Hg. Art.
Mètodes no farmacològics
Els pacients amb hipertensió moderada (pressió diastòlica de fins a 95-110 mm Hg) no estan directament en risc, per la qual cosa podeu intentar assolir els valors de CD objectiu sense medicaments utilitzant altres mètodes:
• pèrdua de pes;
• restricció de la ingesta de sal;
• restricció d'aliments grassos;
• restricció del consum d'alcohol;
• denegació d'anticonceptius orals;
• augment de l'activitat física.
Si el resultat desitjat no s'aconsegueix en un termini de tres mesos, és possible que calgui recetar medicaments. Per controlar la pressió arterial, s'utilitzen diuréticos i bloquejadors de canals de calci.
Beneficis del tractament
El tractament hauria de ser a llarg termini, i potser, durant tota la vida. Sovint, les persones prenen medicaments durant 30-40 anys. Els beneficis de la teràpia racional inclouen:
• Disminució de la mortalitat, especialment entre els fumadors de joves amb hipertensió severa;
• reduir el risc d'insuficiència cardíaca i hemorràgia cerebral;
• reduir el risc de patir insuficiència renal.
Tanmateix, fins i tot amb un bon control dels símptomes, la hipertensió pot sentir-se malament, especialment si experimenta efectes secundaris de les drogues, a saber:
- cansament - en prendre beta bloquejadors;
- tos seca - amb l'ús d'inhibidors de l'ACE;
- retard;
- problemes amb la potència, que poden ser un efecte secundari de moltes drogues.
Control de pressió
Sovint, els pacients creuen erròniament que poden mantenir la pressió arterial sota control. Aconseguir valors objectiu fixes és bastant difícil. Malgrat l'existència d'una sèrie de fàrmacs, només en un 20% dels casos és possible aconseguir un valor de pressió diastòlica de menys de 90 mm de RT. Art. En el 60% dels pacients, la pressió arterial fluctua a un nivell moderat (pressió diastòlica de 90 a 109 mm Hg), i un altre 20% presenta mals resultats (més de 110 mm Hg).
Quan la pressió arterial està estabilitzada, la infermera pot tornar a escriure els medicaments. Es poden prevenir els efectes de la hipertensió amb un diagnòstic precoç de la malaltia. En absència de tractament, la pressió arterial alta augmenta el risc de mort prematura (abans de 70 anys). Tanmateix, amb un tractament adequat, la majoria dels pacients tenen una vida normal sense complicacions. Les principals causes de mort en la hipertensió són l'accident vascular cerebral (45%) i l'infart de miocardi (35%). Els grups de persones que tenen un pronòstic menys favorable són: pacients joves; homes. Les dones que prenen anticonceptius orals tenen més risc d'infart o infart de miocardi, especialment si fumen.
Mesures preventives
L'anàlisi de dades sobre el tractament de la hipertensió lleu mostra que la disminució de la pressió diastòlica de 5-6 mm Hg. Art. condueix als resultats següents:
• una reducció del 38% del risc d'accident vascular cerebral;
• una reducció del 16% del risc de cardiopaties coronàries.
Per excloure la hipertensió, tots els adults fins als 80 anys haurien de realitzar regularment (cinc vegades l'any) una mesura de pressió arterial. A l'hora d'identificar els valors de límit o un augment únic de la pressió arterial, cal fer un seguiment atent.