La hipertensió és un dels problemes més freqüents i greus durant l'embaràs. És una de les manifestacions de la preeclampsia: una condició la forma greu de la qual pot conduir a la mort de la mare, així com a violacions del desenvolupament fetal i del part prematur. Identificar els primers signes de preeclampsia pot salvar la vida d'una dona.
Tipus d'hipertensió en l'embaràs
La preeclampsia i altres afeccions, acompanyades d'un augment de la pressió arterial, es detecten en prop del 10% de la primipara. Tanmateix, per a la majoria de les dones embarassades, la hipertensió no causa molèsties significatives, excepte que han de sotmetre's a un examen mèdic al final de l'embaràs.
Hi ha tres tipus principals d'hipertensió en dones embarassades:
- hipertensió preexistent - complica un embaràs normal; de vegades es diagnostica un augment de la pressió arterial durant l'embaràs;
- Hipertensió gestacional: es desenvolupa al fons de l'embaràs. En aquest cas, no hi ha proteïna a l'orina, i la pressió arterial torna completament a la normalitat dins de sis setmanes després del part;
- preeclampsia - augment de la pressió arterial té un efecte patològic en altres sistemes corporals; generalment acompanyat per l'aparició de proteïnes a l'orina.
La preeclampsia pot tenir greus conseqüències que amenacen la vida de la futura mare i el fetus. Amb una pressió arterial creixent, una dona embarassada necessita un tractament d'emergència per evitar el desenvolupament de l'eclampsia, que s'acompanya de convulsions i coma. La detecció precoç dels signes i el tractament oportú poden prevenir el desenvolupament de l'eclampsia. Normalment s'acompanya dels següents símptomes:
- l'aparició de flaixos de llum, ratlles, "mosques" davant dels ulls, enfosquint els ulls;
- fotofòbia;
- mal de cap;
- dolor a l'abdomen superior o al quadrant superior dret;
- vomitar;
- malestar general.
Amb un augment de la pressió arterial, és important determinar la causa i avaluar la gravetat de la hipertensió. L'hospitalització per això no sol ser requerida, però de vegades hi ha una necessitat de recerca addicional. Hi ha diversos factors de risc per al desenvolupament de la preeclampsia:
- primer embaràs;
- la presència de preeclampsia en embarassos previs;
- edat menors de 20 anys o majors de 35 anys;
- baix creixement;
- migranya;
- casos de preeclampsia o eclampsia en dones de la família;
- hipertensió preexistent;
- falta de pes corporal;
- embarassos múltiples;
- La presència de malalties concomitants, com el lupus sistèmic, la diabetis mellitus i la malaltia de Raynaud.
En algunes dones embarassades, els símptomes típics de la hipertensió són absents, i l'augment de la pressió arterial es detecta per primera vegada en el proper examen en una consulta de dones. Després d'un temps, es realitza un control repetit de la pressió arterial. Normalment, els seus índexs no superen els 140/90 mm Hg. st., i un augment estable es considera una patologia. També s'analitza l'orina per la presència de proteïnes amb l'ajuda de reactius especials. El seu nivell es pot designar com "0", "traça", "+", "+" "o" + + + ". L'indicador "+" o superior té una significació diagnòstica i requereix un examen addicional.
Hospitalització
Si la pressió sanguínia arterial continua sent alta, es fa un examen hospitalari addicional per determinar la gravetat de la malaltia. Per obtenir un diagnòstic precís, es realitza una mostra d'orina de 24 hores amb una mesura de nivell de proteïnes. L'excreció a l'orina de més de 300 mg de proteïna per dia confirma el diagnòstic de preeclampsia. També es fa una prova de sang per determinar la composició cel·lular i la funció renal i hepàtica. La condició fetal es monitoritza mitjançant el seguiment de la freqüència cardíaca durant la cardiotocografia (CTG) i es realitza l'escaneig per ultrasons per avaluar el seu desenvolupament, el volum del líquid amniòtic i el flux sanguini en el cordó umbilical (Estudi Soppler). Per a algunes dones, es pot organitzar una observació més profunda sense hospitalització, per exemple, visitar l'hospital diari de la sala prenatal diverses vegades a la setmana. Els casos més greus requereixen hospitalització per controlar els nivells de pressió arterial cada quatre hores, així com planificar el temps de lliurament. La hipertensió, no associada a la preeclampsia, pot ser detinguda amb labetalol, metildopa i nifedipino. Si és necessari, es pot iniciar una teràpia antihipertensiva en qualsevol moment de l'embaràs. Per tant, és possible prevenir greus complicacions de l'embaràs. Amb el desenvolupament de la preeclampsia, es pot realitzar una curta durada de la teràpia antihipertensiva, però en tots els casos, a excepció de formes suaus, el principal tipus de tractament és el lliurament artificial. Afortunadament, en la majoria dels casos, la preeclampsia es desenvolupa a l'embaràs tardà. En formes severes, el part prematur (normalment per cesària) es pot realitzar en una etapa primerenca. Després de la 34a setmana d'embaràs, l'activitat de naixement sol estimular-se. La preeclampsia severa pot progressar, convertint-se en atacs d'eclampsia. No obstant això, són extremadament rars, ja que la majoria de les dones experimenten un repartiment artificial en estadis anteriors.
Recidives d'hipertensió en cas d'embaràs repetit
La preeclampsia sol presentar-se en embarassos posteriors. Les formes lleus de la malaltia es repeteixen amb menys freqüència (en un 5-10% dels casos). La taxa de recurrència de la preeclampsia severa és del 20-25%. Després de l'eclampsia, gairebé una quarta part de les embarassos repetides són complicades per la preeclampsia, però només el 2% dels casos tornen a desenvolupar eclampsia. Després de la preeclampsia, al voltant del 15% desenvolupen hipertensió crònica en dos anys després del part. Després de l'eclampsia o preeclàmpsia severa, la seva freqüència és del 30-50%.