Fractura oberta: primers auxilis

Una fractura es considera oberta si el teixit suau de coberta suau està danyat, que obre una ruta directa per a la infecció per entrar a la regió de fractura. En corregir fragments i tancar la ferida, s'han de seguir regles especials per minimitzar el risc d'infecció. Les fractures obertes, en què els fragments òssics pertorben la integritat de la pell, solen produir-se com a conseqüència de lesions greus i sovint s'acompanyen d'altres ferides. Les mesures de tractament primàries estan destinades a mantenir o restablir la patència de la via aèria de la persona afectada, proporcionant accés a l'oxigen i controlant la pressió arterial. Un cop estabilitzades les funcions vitals, és possible iniciar el tractament real de la fractura. La fractura oberta, els primers auxilis són el tema de l'article.

Complicacions

Un pacient amb fractura oberta té un elevat risc de complicacions en la lesió. En particular, és possible una fusió prolongada de la fractura (consolidació retardada) o falta d'adhesió (no creixement de la fractura), així com la infecció dels teixits a la regió de fractura oberta. La perturbació de l'adhesió és causada pel dany de teixits tous en el lloc de fractura; la seva pèrdua provoca la manca de circulació local, que impedeix la consolidació de la fractura.

Infecció

Les fonts d'infecció són la pell del mateix pacient, la seva roba o diversos objectes a l'escena; els bacteris penetren fàcilment a la zona de ferides i fractures obertes. Si hi ha infecció del propi os (osteomielitis), el tractament és molt complicat. La majoria dels antibiòtics no penetren en l'os. Un cop establerta la infecció de l'os, la malaltia es considera una osteomielitis crònica. Com a resultat, el pacient afronta diversos problemes, com ara:

• incapacitat laboral a llarg termini;

• dolor;

• edema;

• exacerbacions recurrents de la infecció;

• la formació de fístules (conductes que condueixen des de l'os fins a la superfície de la pell) que produeixen pus.

En un context d'infecció progressiva, un procés normal de fusió de fractura és impossible. La necrosi periòdica dels llocs ossos dificulta una adequada fixació i unió de fragments. Els principis del tractament són la descontaminació de la ferida (depuració de bacteris), manteniment de la viabilitat dels teixits, així com l'aplicació, si cal, de tècniques de cirurgia plàstica per estabilitzar els fragments òssics. Els fragments d'os són inicialment estabilitzats per un fixador extern. S'han desenvolupat molts fixadors externs de diferents formes i mides, per a la instal·lació dels quals el cirurgià utilitza equips especials. Una màquina de raigs X especial, un intensificador d'imatge, us permet fer fotos a la pantalla del monitor, a la dreta durant l'operació. D'aquesta manera, el cirurgià pot assegurar-se que tant els fragments òssics com els elements del retenedor exterior es col·loquin correctament. Per utilitzar l'intensificador d'imatge, el cirurgià ha de completar un curs especial sobre seguretat i protecció contra la radiació, i el personal d'operacions necessàriament ha d'utilitzar davantals de plom. La restauració de la integritat de la pell s'aconsegueix amb una eina especial: dermatoma, que s'utilitza per obtenir empelts de la pell; la connexió de les millors estructures anatòmiques es realitza sota un microscopi. Per confirmar la ubicació correcta dels elements del fixador extern, el cirurgià ortopèdic realitza una sèrie d'imatges de raigs X utilitzant un intensificador d'imatge especial. Una fractura oberta pot ser el resultat d'un accident de moto, en el qual els membres estan sotmesos a un potent efecte traumàtic.