Desenvolupament i salut dels lactants prematurs


Cada mare vol que el seu embaràs continuï sense patologies, i el bebè va néixer a temps. Tanmateix, no és estrany que en els casos en què, per diversos motius, el treball tingui lloc abans de la data de venciment. Que pot amenaçar al nen? Com fer front als problemes que esperen la mare d'un bebè prematur? Es poden evitar aquests problemes? El desenvolupament i la salut dels nadons prematurs és el tema de la conversa d'avui.

Un bebè prematur amb un pes corporal de menys de 2,5 kg en néixer es considera prematur. L'Organització Mundial de la Salut identifica a nadons prematurs com a nascuts abans de 37 setmanes des del primer dia de l'últim període menstrual. El maligne és un bebè prematur amb un pes de naixement inferior a 1,5 kg. Recentment, s'ha afegit una categoria de pes corporal extremadament baix, que és inferior a 1 kg. Anteriorment, els nens amb pes similar simplement no van sobreviure.

Hi ha dos problemes diferents en els nadons prematurs. Un d'ells és la manca de voluntat del nen de viure fora de l'úter: subdesenvolupament d'òrgans, teixits no conformats. Un altre problema és un petit pes, que suposa un retard en el desenvolupament del nen. En el primer tipus de bebès hi ha un gran problema d'alimentació en el futur: no volen menjar, han de ser encoratjats constantment, mentre que els últims fills sempre tenen fam i són insaciables, tenen un excel·lent apetit. Malauradament, no és freqüent donar a llum prematurament a un nen amb baix pes al néixer.

Factors de risc per al lliurament prematur

Hi ha diversos factors de risc per al part prematur:

- Cesària, utilitzada en condicions internes severes desfavorables del fetus. Això pot incloure la preeclampsia o l'abrupció placentària. Les decisions que s'han de prendre són, en primer lloc, una avaluació de les circumstàncies i la maduresa del nen i la resposta a la pregunta: "Quin ambient és el més segur per al nen? Fora o dins de l'úter?". Es tracta només d'equilibrar els riscos.

- Diverses embarassos seguides solen donar lloc a part prematur, especialment si es tracta d'un embaràs múltiple. Això pot provocar el part prematur, ja que hi ha un augment màxim en l'úter.

- El cas clàssic és la insuficiència del desenvolupament del cérvix abans, l'embaràs amb una ruptura prematura de les membranes i, al començament, estirant el ventre sense dolor. Sol produir ruptura de les fibres musculars del coll uterí. Això és perillós per a la mare. Per a un nen, comporta tots els riscos que acompanyen el desenvolupament i la salut dels nadons prematurs.

- Baix estatus socioeconòmic, manca d'atenció o insuficient durant l'embaràs i mala nutrició de la mare, tot això al bust predisposa al naixement prematur. El consum de tabac i el consum excessiu d'alcohol també són factors de risc.

- La negativa d'heroïna o una reducció massa ràpida de la metadona en el primer trimestre de l'embaràs pot conduir al part prematur. Les dones que abusen de medicaments abans de l'embaràs haurien d'adherir estrictament a un règim especial de reducció de la metadona. No es pot fer ràpidament: només matarà al teu fill! La cocaïna també pot conduir al part prematur. Crea un efecte de compressió a l'úter, que pot tenir un efecte devastador sobre la funció de la placenta.

- Els nens amb baix pes corporal, per regla general, neixen en dones menors de 17 anys o majors de 35 anys.

- La vaginosis bacteriana predisposa al naixement dels nadons prematurs.

Característiques distintives del desenvolupament dels lactants prematurs

Un nen nascut prematurament sembla una mica "inadequat" en condicions externes. Un nen nascut abans del terme sol tenir molt poc greix subcutani, i la seva pell es veu arrugada. Un nadó prematur s'enfronta a molts problemes, que són encara més pronunciats en el cas del retard en el desenvolupament fetal.

La hipotèrmia és el principal factor de risc, especialment si el nen té poc greix subcutani. Un nadó prematur és difícil regular la temperatura del seu cos. És més fàcil de congelar o, per contra, sobreescalfament.

L'hipoglicèmia també és un risc, especialment per als nens molt petits que estan endarrerits en el desenvolupament. També poden causar hipocalcèmia. Ambdues condicions poden provocar convulsions, que, al seu torn, poden provocar danys cerebrals a llarg termini.

Com més primerenc el nen va néixer abans del terme, més gran és el risc de desenvolupar síndrome de dificultat respiratòria. Fer mares d'esteroides abans del part pot reduir el risc, però encara és real. Si un nen necessita oxigen, haureu d'observar de prop això, perquè si el seu nivell és massa alt, un nadó prematur és propens a la fibroplàsia i la ceguesa.

Els bebès prematurs són susceptibles a la icterícia. El seu fetge requereix condicions especials d'atenció i desenvolupament. En primer lloc: menjar especial. Els lactants prematurs també tenen un alt risc d'infecció i acumulació de pus als intestins. Són susceptibles a l'hemorràgia intraventricular en el cervell amb greus conseqüències en el futur.

Els neonatòlegs s'enfronten a problemes semblants tot el temps. El més trist és que, fins i tot quan el nen és finalment donat d'alta a l'hospital i se'n va a casa amb la seva mare, els problemes no acaben aquí. Sovint comencen. Naixement abans del termini mai passa per al nen sense deixar rastre. L'única pregunta és quant de dany i quants esforços es necessitaran per adaptar el nen al món exterior. De vegades, els nadons prematurs, amb tots els esforços realitzats pels especialistes, no s'apropen al desenvolupament i la salut dels seus companys nascuts en el moment oportú.

Suport als pares

Quan un nen es troba en una sala especialitzada per a nadons prematurs, es tracta d'un període molt emocional i traumàtic tant per a la mare com per a tota la família. Hauríeu d'encoratjar-vos i recolzar-vos-hi, i mantenir-vos a prop del vostre fill durant tant de temps com sigui possible. La lactància materna és molt difícil, però també ha de ser recolzada tant com sigui possible. La llet materna és el millor menjar per a qualsevol nen, especialment per als nascuts prematurament. Les mares, que produeixen més llet que les necessitats del nen, han d'estimular la producció de llet en el futur. Quan el nen obtingui pes, mengi millor i més farà falta la llet.

El nen està lligat a monitors i tubs que sobresurten del cos. És espantós, però cal tranquil·litzar-se. Creieu-me, el nen ho sent tot. Malauradament, no sempre és possible tenir un nen, però això s'hauria d'encoratjar, almenys ocasionalment. Intentant mantenir l'optimisme, els pares també s'han d'acostumar al fet que un nen pugui morir. Ha d'estar preparat per prendre decisions difícils sobre la qualitat de vida més gran del nen si sobreviu. Els metges no sempre són correctes en comunicar-se amb els pares, i de vegades és molt difícil acceptar de forma immediata els fets que els han explicat en un moment tan emotiu. Podeu discutir la vostra situació amb algú que coneixeu bé i confiï. És desitjable que fos un bon especialista o que algú et pugui assessorar.

Immunització

Els bebès prematurs han de ser protegits per immunització, com tots els altres nens. El fet del part prematur no és una contraindicació per a la vacunació, fins i tot si el sistema immunitari no està prou desenvolupat. El temps d'immunització es basa en l'edat cronològica del nen des del moment del naixement, i no en l'edat estimada, si va néixer a temps.

Futurs problemes amb el desenvolupament i la salut dels nadons prematurs

Les xifres relatives als resultats de l'estudi dels lactants prematurs s'han d'interpretar amb precaució per assegurar que es comparen casos similars. L'interès s'ha de calcular amb molta cura. Està clar que, com més prematurament neixi un nen, més gran és el risc de mort o discapacitat dels que han sobreviscut. Hi ha una classificació de riscos. Si el vostre fill és prematur i petit, s'afegeix un altre perill automàticament.

L'estudi mostra que 300 nens nascuts abans de les 26 setmanes d'embaràs i anteriors, van sobreviure durant el part i es van col·locar a les sales per als nounats. D'aquests, només 30 nens es van informar que eren completament normals. La resta ja va morir abans dels dos anys, o es va quedar per la vida amb greus discapacitats. Els nens nascuts abans de les 26 setmanes d'embaràs tenen aproximadament un 12% de probabilitats de sobreviure a dos anys. Un percentatge lleugerament menor de nens sobreviu amb un grau important de discapacitat.

Visió i audició

Problemes greus com la paràlisi cerebral, la ceguesa i la sordesa poden afectar entre un 10% i un 15% de nadons extremadament prematurs. Cada quart bebè que pesa menys d'1,5 kg té malalties auditives perifèriques o centrals, o ambdós.

El pes de naixement inferior a 1,5 kg, a més de donar a llum fins a 33 setmanes d'embaràs, comporta un risc de desenvolupament d'errors refractius i estrabisme. I encara no hi ha cap política oficial per al posterior tractament i cura d'aquests nens. Tot i que la majoria de lactants prematurs crítics desenvolupen una retinopatia, el dany greu es produeix relativament poc. Segons els resultats de l'estudi, el 66% dels nens amb un pes de fins a 1,25 kg estava subjecte a retinopatia, però només el 18% va arribar a la tercera etapa, i només el 6% necessitava tractament.

Intel·ligència

Els estudis han afectat el desenvolupament de 1000 nens que van néixer com a mínim 15 setmanes abans del termini (25 setmanes d'embaràs o menys) durant els primers 10 mesos de 2009. D'aquests, 308 nens van sobreviure, 241 van ser sotmesos a proves psicològiques formals amb proves cognitives, lingüístiques, fonètiques i de parla estàndard que podrien avaluar els seus èxits futurs a l'escola. D'aquests, el 40% dels nens tenien una dificultat d'aprenentatge moderada i severa (mentre que els nens eren dues vegades més afectats que les noies). El percentatge de discapacitats severes, moderades i lleus és del 22%, del 24% i del 34%. Es va trobar una paràlisi cerebral completa en 30 nens, que és del 12%. Entre ells hi havia també nens amb discapacitats greus, que van desenvolupar fins a 30 mesos. En general, el 86% dels nens supervivents tenia diverses violacions moderades i greus abans dels 6 anys.

Segons un altre estudi, en nens prematurs crítics, les habilitats mentals només es deterioren amb el temps, en lloc de millorar-les. Els especialistes van comparar els nens de 8 a 15 anys i van trobar que el coeficient intel·lectual va reduir una mitjana de 104 a 95 punts percentuals i el nombre de nens que necessitava activitats addicionals va augmentar un 24%. Els resultats mostren que a l'edat de 8 a 15 anys, hi va haver una disminució real en el desenvolupament de cèl·lules nervioses en nadons prematurs.

Problemes psicomotors i conductuals

Els estudis de nens de 7 a 8 anys, que van néixer abans de les 32 setmanes, van demostrar que el seu desenvolupament era suficient per assistir a l'escola secundària. No obstant això, els problemes podrien estar amagats, per tant, es va utilitzar un ampli rang de proves. La caiguda de la mobilitat -el principal problema dels bebès prematurs- va ser la més freqüent. Això va influir en el seu èxit a l'escola, majoritàriament negatiu. Més del 30% d'aquests nens van sofrir alteracions en el desenvolupament de la coordinació, en comparació amb els seus companys de classe. Els nens deshabitats són molt més actius, es distreuen fàcilment, són impulsius, desorganitzats i caòtics. Es va detectar hiperactivitat per falta d'atenció en el 49% dels lactants prematurs.

Desenvolupament del cervell

La demora en el desenvolupament a l'úter pot ser important per al desenvolupament precoç del cervell, que al seu torn condueix a una baixa puntuació de l'IQ i un retard en el desenvolupament d'habilitats. Per als nens nascuts abans de les 33 setmanes d'embaràs, és freqüent una reducció significativa del volum del cervell i un increment excepcional de la mida del crani durant l'adolescència.

Desenvolupament emocional i pubertat

L'enquesta d'adolescents en escoles generals que va néixer abans de la setmana 29 d'embaràs va demostrar que aquests nens tenien més problemes emocionals, problemes de concentració i relacions amb altres nens. Ells, segons els professors i els pares, estan més "atrapats" i retardats en termes de pubertat. Malgrat aquests problemes, no presenten trastorns conductuals més seriosos, com ara tendències suïcides, ús de drogues o depressió.

L'estudi dels lactants prematurs que va arribar als 19 a 22 anys va mostrar que, en general, tenen taxes de creixement més baixes que els seus pares, són més freqüents i menys propensos a l'educació superior.

El lloc més segur per al desenvolupament del nen és l'úter de la mare. I és important tractar de prevenir els partos prematurs i les complicacions inherents a qualsevol naixement abans del termini. Hi ha situacions en què l'entorn intrauterí és tan desfavorable que el nen estarà fora de perill fora. No obstant això, aquestes situacions són rares. La cura postpart també és molt important. Els problemes socials i domèstics, la malnutrició materna i l'alcohol i el consum de drogues són els factors de risc més freqüents. S'ha d'aturar el consum de fum, el consum de begudes alcohòliques ha de ser molt moderat, ja que no hi ha un límit inferior segur. En primer pla hauria de ser un estil de vida saludable. Només en aquest cas la probabilitat de naixement abans del terme disminueix en diverses ocasions.