Dolor sota l'escapula dreta: naturalesa, causes, diagnòstic

El dolor sota l'escàpula dreta és una queixa comú en la medicina clínica. Pot ser absolutament inofensiu (estirar el múscul), i pot indicar una patologia perillosa per a la vida i la salut (sarcoma de l'os), de manera que qualsevol dolor sota l'escàpula dreta mereix una atenció especial i requereix atenció mèdica qualificada.

Escàpula dreta: estructura anatòmica

L'escàpula forma part del tronc, delimitada a continuació per una línia horitzontal dibuixada a través de la vora inferior de l'escàpula, amb una línia vertical que coincideix amb la projecció de la vora de l'escapula medial; a la part superior: una línia que s'executa entre l'apèndix de la setena vèrtebra cervical i l'articulació espinal-acromial, a l'exterior, a la vora posterior del múscul deltoide i la línia axil·lar mitjana. Al centre de la regió escapular hi ha una escapula, un os triangular pla adjacent al pla posterior del tòrax entre les costelles setena i segona. Hi ha diferents formes de l'escàpula: uniforme, llarg, estret, curt, ample. En l'abastament sanguini de la zona escapular, participen les branques de l'artèria subclàvia, connectades amb les branques de l'aorta axil·lar. El corrent de sang es porta a terme en les venes del mateix nom, les branques del nervi braquial donen nervis a la regió escapular.

Tipus de dolor sota l'escapula dreta:

El dolor sota l'escàpola dreta: què pot ser?

El dolor a l'esquena sota l'escèpola dreta és un símptoma inespecífic d'una dotzena de malalties. És difús i local, de tall, compressiu, premsat, agut i crònic. Pot indicar malalties dels sistemes / òrgans dins de la regió escapular (pell, múscul, costella, columna vertebral toràcica, nervis intercostals, pulmó dret / pleura) i anomalies en els òrgans interns (fetge, intestí, ronyó dret, vesícula biliar).

  1. Dolor sota l'escapula-patologia dreta de l'escàpula d'una naturalesa oncològica, infecciós i traumàtica:

    • anomalies de desenvolupament. L'aplàsia congènita (subdesenvolupament / absència) de l'escàpula dreta és extremadament rara, generalment fixa en conjunció amb altres defectes genètics del sistema musculoesquelètic: l'escapula pterygea i l'escapula elevada. L'escapula pterigoide congènita ha de diferenciar-se amb l'escapula pterygea adquirida, resultant de lesions, miopatia, paràlisi muscular;
    • dany o fractura de l'escapula dreta. La dislocació de l'escàpula dreta procedeix d'una simptomatologia lubricada, sota la influència o la forta extensió del braç, la gàbia es gira, es desplaça cap a l'exterior i provoca una ruptura dels músculs que s'adhereixen a la vora medial de l'escapula dreta i la columna vertebral. El moviment en l'articulació de l'espatlla és molt limitat a causa del dolor en el costat dret de l'esquena. En el 45-50% dels casos, les lesions de l'escàpula dreta s'acompanyen de traumes als nervis i vasos;

    • exostosis. Es manifesta com una crisi característica amb els moviments de l'articulació de l'espatlla dreta, un sentiment de pesadesa, dolors moderats sota l'escàpula;
    • escapula osteomielitis. Es desenvolupa després d'unes lesions obertes a l'espatlla dreta (ferida de bala), acompanyada de símptomes d'embriaguesa, manifestacions locals (alteració de la funció de l'escàpula, dolor a la dreta). La migració del procés purulent a la part anterior de l'escapulari condueix a un edema muscular profund i augmenta el dolor;
    • tumors de l'escapula dreta. Els malignes (reticulosarcoma, condrosarcoma) i benignes (condroma, osteoma, osteoblastoclasta, osteocondroma) són malignes, causant un dolor permanent sota l'escàpula dreta.

  2. Dolor a l'escàpola dreta: malalties dels òrgans interns:

    • pielonefritis crònica. En la segona fase de la malaltia, els canvis en el teixit renal esclerotegen, provocant l'aparició de dolors periòdics que s'apropen a la part superior del cos o a l'esquena inferior. En el procés de la cara dreta, el dolor migra sota l'escapula dreta. Manifestacions subjectives: nàusees, temperatura subfebril, orina dolorosa. El dolor agut pot indicar la presència d'un infiltrat purulent al ronyó;
    • colecistitis crònica. Es manifesta per dolor apagat amb localització a la zona de l'escàpula dreta des de l'esquena, donant lloc a l'epigastri. Els atacs es produeixen paroxismalment, sense provocar molèsties especials. Es combina amb color groguenc de la pell, vòmits, nàusees, malaltia;

    • discinesia dels conductes biliars. El tipus hipotònic DZHVP es caracteritza per un lent desenvolupament del dolor a l'hipocondri dret, que es reflecteix a l'escàpula i l'espatlla dreta, es veu reforçat durant la inclinació i la inspiració profunda. El risc principal de dolor d'estirament no diagnosticat sota l'escàpula dreta amb discinesia és un alt risc de desenvolupar colelitiasis, colecistitis aguda, gastroduodenitis;
    • còlic hepàtic. Provoca dolor de llàgrima intens, irradiant-se a l'espatlla dreta, espatlla dreta i coll. Si el còlic dura entre 4 i 5 hores, les sensacions doloroses s'estenen a tota la zona abdominal, acompanyades de vòmits i nàusees;

    • colelitiasi. El fracàs del funcionament de la vesícula biliar es manifesta mitjançant dolors aguts sota l'escàpula dreta, que es reflecteixen al coll, la mandíbula, l'espatlla, amb menys freqüència, a la zona cardíaca (síndrome colecistocoronar);
    • pancreatitis. En la fase aguda, la malaltia es combina amb teules que es reparteixen de manera uniforme a ambdós escapols. La inflamació del cap del pàncrees causa dolor, concentrada sota l'escàpula dreta i se sent com una "cambra". En general, el dolor és permanent, no disminueix durant un canvi en la posició del cos, no augmenta la intensitat amb la tosió, la inhalació, la tensió;

    • cirrosi del fetge. Un quadre clínic típic de la cirrosi (salts de temperatura, icterícia, pruïja, ascites) sobre el "començament" de la cirrosi es complementa amb dolor sota l'escapula dreta i l'augment del fetge;
    • pneumònia dreta. En el 20-25% dels casos és asimptomàtic en la primera etapa, mostrant-se només amb un dolor per cremar periòdicament sota l'escapula dreta. Què hauria d'alertar: la respiració ràpida, la suor excessiva a la nit, la manca de resposta als fàrmacs antipirètics, la temperatura és superior a 38 graus durant tres dies;

    • abscés subdiafragmàtic. El motiu de la formació de contingut purulent a la cavitat entre el diafragma i els òrgans veïns és la infecció del cos amb agents bacterians. Hi ha dolor sota l'escàpula dreta, que augmenta en gran mesura quan es tracta d'inhalar profundament, un lleuger augment de la temperatura corporal.
  3. Malalties del sistema musculoesquelètic:

    • osteocondrosi de la columna vertebral cervical. Es tracta d'una cascada degenerativa-distròfica, en diverses etapes en què diversos factors tenen una prioritat en la formació de sensacions de dolor: bloqueig / inestabilitat de segments vertebrals, disc intervertebral herniat, estenosi del canal vertebral, artrosi de les articulacions de la faceta. Totes les variants es caracteritzen per un dolor d'estirament amb localització a l'esquena, que es dóna sota l'escàpula dreta, a la banqueta, a la cintura. En la majoria dels casos, l'osteocondrosi es acompanya d'adormiment dels dits de la mà dreta i mals de cap;
    • escoliosi. Deformació de tres volums de la columna vertebral (toràcica, cervical, lumbar), que causa dolor dolorós sota l'escàpula dreta, a l'esquena, les espatlles, la fatiga, el mal funcionament dels intestins, l'estómac, els pulmons i el múscul cardíac;

    • una síndrome d'una periartritis humeroscapular. Combina una varietat de problemes amb la zona de l'espatlla / espatlla, tendons, lligaments, músculs, resultants de moviments sense èxit, intens treball muscular o sobrecàrrega sistemàtica de la cintura de l'espatlla, provocant dolor a l'escàpola dreta;
    • bursitis. El procés inflamatori de l'escàpula de la membrana sinovial de l'articulació de l'espatlla dreta causa dolor sord al'escapula dreta;
    • tuberculosi d'escapula;
    • teules. El dolor ardent sota l'escàpula dreta i els intercostals provoquen la ganglionitis herpètica: inflamació dels receptors del nervi vertebral prop. L'estadi agut de la malaltia es caracteritza per l'absència de vesícules específiques, que dificulta significativament el diagnòstic. L'aparició de l'erupció de l'herpes als espais intercostals aclareix la imatge i serveix com a excusa per a la prescripció de teràpia antiviral.

    • síndrome del dolor miofascial. Font: punts d'activació, que es formen als tendons, fasciae, músculs. Un punt d'activació és una zona d'hipersensibilitat, pressió sobre la qual es produeix una síndrome de dolor agut amb un flinx ("símptoma de salt"), dolor en un lloc estrictament definit (dolor reflectit), allunyat de la pressió. Els llocs de formació més populars són els músculs del cap / coll, el costat dret de l'esquena / espatlla, que causa l'aparició de mals de cap, lumbàlgies al coll i sota l'espatlla dreta, que irradia al peu, la cuixa i la natzarena. Factors predisposants: microtrauma de músculs, esforç físic llarg, violació de postura, esforç estàtic.
  4. Trastorns neurològics:

    • Neuralgia intercostal. La infracció de les arrels nervioses amb el desplaçament dels discs intervertebrals al costat dret es desenvolupa en el fons de compressió constant de les terminacions nervioses a la zona de la seva sortida, al "corredor", format per diverses estructures (teixit articular, hèrnia, osteòfits). A mesura que progressa la degeneració dels discs intervertebrals, la llum del "passadís" es redueix, l'abastament sanguini de les terminacions nervioses s'agreuja, l'edema i el dolor apareixen sota l'escapula dreta;
    • distonia vegetativa-vascular. En el desenvolupament del trastorn psicomàtic, una resposta inadequada del sistema nerviós autònom a l'impacte de les situacions estressants juga un paper important, el que comporta una disrupció en el funcionament de molts sistemes i òrgans del cos. La clínica VSD depèn de l'orientació dels fracassos vegetatius. La vaguesson es caracteritza per un sentiment de "fredor" i falta d'aire, marejos, nàusees, dolor d'orina desmotivat a la part posterior, irradiant sota l'escapula dreta.

Classificació per naturalesa del dolor

Dolor esmorteït a l'escàpola dreta des de l'esquena

Indica nefritis, pielonefritis o colecistitis crònica. El dolor dolorós a l'escàpula és típic dels processos malignes amb localització en els òrgans interns situats al costat dret. Les neoplàsies del pulmó dret, el ronyó dret, el pàncrees es manifesten per un mal dull dret que irradia sota l'escàpula.

Dolor agut sota l'escapula dreta

Un símptoma típic de la colelitiasi, colecistitis aguda, còlic hepàtic. En el 30-35% dels casos, el dolor agut sota l'escàpula "declara" la discinesia de la vesícula biliar, derivada del consum excessiu, el consum incontrolat de plats grassos / especiats, sobrecàrrega emocional. A més del dolor, els pacients es queixen de la suor, l'insomni, l'augment de la fatiga, la debilitat general, la irritabilitat.

Penjar el dolor sota l'escàpula al costat dret

Dolor a curt termini, no associat amb malalties patològiques dels sistemes / òrgans interns. En la majoria dels casos, el dolor de costura indica trastorns neurològics en l'osteocondrosi de la columna toràcica / cervical, provocada per l'esforç físic, un gir fort del tronc o una postura incòmoda. De vegades, els dolors transitoris són el primer símptoma d'exacerbació de la colecistitis, l'aparició de còlics hepàtics o espasmes de les parets dels conductes biliars.

Dolor d'esquena fort sota l'escapula dreta

Ells "parlen" sobre l'última etapa de l'abscés subdiafragmàtic, la presència d'infiltrat purulent al ronyó, el còlic renal. En aquest cas, el dolor augmenta ràpidament durant una profunda inspiració, reflectida a l'espatlla i el coll.

Dolors de dibuix a l'escàpola a la dreta

Associat amb espasmes dels músculs de la cintura de l'espatlla o deformacions estructurals de la columna vertebral. L'osteocondrosi de la zona cervical es caracteritza per dibuixar dolor, guanyant intensitat amb una càrrega estàtica constant, canviant la posició del cos. Per a totes les altres malalties, els dolors són atípics, amb exclusió de l'oncologia del pulmó dret, el ronyó, el fetge i el cap del pàncrees.

Dolor ardent a la zona de l'escàpula a la dreta

El dolor ardent pot indicar la infracció de les arrels nervioses o les condicions perilloses que requereixen atenció mèdica immediata: pneumònia dreta, angina atípica.

Dolor constant a l'escàpula a la dreta

Una manifestació característica de discinesia (mal funcionament del motor) dels conductes biliars és hipertensiva. El dolor es desenvolupa gradualment a l'hipocondri dret, sota l'escàpula dreta, a l'espatlla dreta.

Dolor sota l'espatlla dreta darrere

Evidència d'un procés crònic que progressa en òrgans distants. Els dolors dolorosos reflectits són un signe clar d'inflamació en el pàncrees, la vesícula biliar, els ronyons, el fetge, que no es pot ignorar, ja que pot "ocultar" les malalties oncològiques, que en els estadis inicials es manifesten com a dolors irradiats.

Possibles causes de dolor periódic dolor:

Per què hi ha un dolor palpitant sota l'escàpola dreta

El dolor polsador en el segment correcte es deu generalment a la protrusió del disc, a la compressió progressiva de les terminacions nervioses. La protrusió és la primera etapa de l'hèrnia intervertebral, que amb el temps pot conduir a la formació d'una hèrnia intervertebral, que "dóna" un dolor més intens.

Símptomes d'ansietat que requereixen atenció d'emergència

Tot i les moltes causes que causen dolor a l'espatlla dreta, hi ha senyals potencialment perillosos que suposen una amenaça per a la vida: dolor creixent espontani, provocant un "ventre agut", hiperemia (fins a 40 graus), inflor de mans, vòmits "font", cianosi de la pell , manca d'alè, caiguda brusca de pols / pressió sanguínia, desmais.

Mesures de diagnòstic

Amb dolor a l'escàpola dreta, un examen clínic competent permet separar pacients amb dolor inespecífic i específic. "Símptomes d'amenaça", que permeten sospitar de malalties que amenacen la vida: un augment gradual del dolor, la rigidesa dels moviments, la paràlisi, els trastorns de sensibilitat, l'oncologia en l'anamnesi, els canvis en les proves d'orina i sang. Etologia inexplicable del dolor i la seva naturalesa específica, que pot indicar la presència de fallades metabòliques, procés infecciós, lesions tumorals / inflamatòries de la medul·la espinal, malalties somàtiques dels òrgans interns, una ocasió per a la consulta amb especialistes especialitzats (gastroenteròleg, neuròleg, cardiòleg, traumatòleg).

Algorisme per al diagnòstic diferencial del dolor sota l'escapula dreta:

El dolor sota l'escàpula dreta només ha de ser tractat per un metge que, segons el diagnòstic, tria el mètode òptim de teràpia per a la malaltia subjacent i el dolor a la regió escapular. El règim terapèutic pot incloure mètodes quirúrgics i quirúrgics, massatges, escalfament, reflexologia i fisioteràpia.