Bedsores
Les ferides deprimides, les úlceres o els adolescents es produeixen amb presió prolongada de teixits tous a les protuberàncies òssies; Els ponts típics de les formacions de llits són el sacre, els malucs i els talons. La compressió restringeix la circulació capil lar a la pell i els teixits subjacents, la qual cosa pot conduir a la mort massiva de cèl·lules i la destrucció del teixit. El procés de desintegració dels teixits comença imperceptiblement i progressa progressivament. Pot trigar diversos dies abans que la quantitat de danys dels teixits sigui evident. La profunditat del decúbito pot variar de mil·límetres a diversos centímetres fins a la destrucció dels músculs i ossos. Els defectes ulcerats es formen, per regla general, en els pacients ancians i debilitats que no poden traslladar-se després de la cirurgia, així com els pacients en lliton que pateixen qualsevol tipus de malaltia muscular o neurològica. Bedsores no pot respondre bé al tractament, de manera que la tasca principal és evitar-los. Els pacients amb risc de formació de llits haurien d'estar sobre un matalàs especial que proporcioni menys pressió sobre les àrees problemàtiques; tot tipus de coixins ajuden a canviar la posició del pacient al llit. Aquesta imatge mostra un decúbito al membre inferior del pacient, ple de masses necròtiques (morts). Per combatre el procés de desintegració i estimulació de la curació, es requereixen antibiòtics i, possiblement, l'ús de larves quirúrgiques especials. Les úlceres de les extremitats inferiors, tot i que s'assemblen als llums, tenen un mecanisme de desenvolupament completament diferent. Prop del 80% d'ells prové de danys a l'aparell valvular del sistema venós del membre inferior, el que complica enormement la sortida de fluid dels teixits i, en última instància, pot conduir a ulceracions (úlceres tròfiques).
Tractament
El principal mètode de tractament del tròfic és l'ús de compressió externa de les extremitats inferiors amb l'ajuda de vendes elàstiques o de compressió. Aquestes mesures faciliten el retorn venós de sang al cor, evitant l'acumulació de líquid al turmell i la zona de la brillantor.
Malaltia isquèmica
En un petit percentatge de pacients, la isquèmia dels teixits de l'extremitat inferior provoca la ulceració, resultant de l'oclusió (bloqueig) del subministrament d'artèries. Si la circulació de la sang en aquests vaixells disminueix fins a cert nivell crític, els teixits no reben suficient oxigen i nutrients i es moren. En casos greus, si la restauració de la circulació sanguínia per cirurgia no és possible, el pacient està amenaçat amb la pèrdua de part o un membre sencer. Les ferides de tot tipus tenen certes característiques comunes: al centre de la seva curació es troben els mateixos mecanismes cel·lulars; qualsevol ferida està en risc d'infecció. Les ferides quirúrgiques i altres tipus de ferides agudes generalment es tanquen mitjançant suturació: el procés consisteix a apropar les vores de la ferida i connectar-les amb material de sutura. Malgrat que les ferides i les úlceres de cremada es poden tancar quirúrgicament amb l'ús d'empelts cutanis, en la majoria dels casos, la curació dels defectes ulceratius dels membres inferiors i les úlceres de pressió es realitza per "tensió secundària". La ferida es superposa amb un embenat especial, que germina gradualment amb un teixit de granulació (cicatrització). Al final d'aquest procés, l'epiteli recentment format (pell) comença a créixer des de les vores de la ferida fins al centre fins que tanca tota la superfície del teixit de granulació i restaura la integritat de la pell. Les ferides extensives es poden tancar amb un empelt en la pell, és a dir, transferint una secció de pell sana a la lesió. L'aïllament dels microorganismes de la ferida no constitueix en si mateix un senyal de la presència d'infecció, ja que les ferides de qualsevol tipus són ràpidament sembrades per bacteris d'una gran quantitat de fonts possibles. Les conseqüències de la contaminació bacteriana de la ferida depenen de molts factors, incloent:
• nombre de microorganismes;
• la capacitat dels microbis per causar malaltia;
• la capacitat de les pròpies defenses del cos per superar una possible infecció.
Realització de ferides
La realització d'una ferida infectada implica activitats sistèmiques i locals, incloent prescripció d'antibiòtics (quan s'indica) i apòsits utilitzant material adequat (que pot tenir certes propietats antibacterianes). La conveniència d'una aplicació tòpica d'antibiòtics és dubtosa, ja que pot provocar el desenvolupament de reaccions d'hipersensibilitat o conduir a l'aparició de soques resistents (resistents) de bacteris. El material de vestir es fa majoritàriament de manera que es mantenen les condicions humides de la ferida; això evita més danys i promou el creixement de nous teixits. En absència de mesures adequades per combatre la infecció, el desenvolupament de la cel·lulitis (infecció bacteriana del teixit subcutani), que crea el perill de penetració dels microbis a la sang (bacterièmia i septicèmia).