La malaltia afecta més sovint a la gent gran, la incidència més alta cau en els 60-80 anys. Tanmateix, en els darrers anys, s'han proporcionat dades alarmants sobre l'augment de la freqüència d'aparició de la malaltia en el grup d'edat mitjana (30-50 anys). Models moderns de tractament del càncer d'esòfag d'avui en l'article.
Geografia de la malaltia
La major prevalença de càncer d'esòfag entre països d'Europa i Amèrica del Nord s'observa a França. En algunes regions del món, és a dir, a la part nord de Xina, a Transkei (sud d'Àfrica), així com al nord-est d'Iran, la malaltia pot considerar-se endèmica, ja que en ells la incidència és 20-30 vegades més alta que a Occident.
Els factors de risc del càncer d'esòfag inclouen:
• tabac: tabac i tabac;
• Abús d'alcohol: en algunes regions del món, les begudes alcohòliques locals, a causa de la seva composició o mode de tractament, afavoreixen el desenvolupament d'un tumor;
• La desnutrició: la ingesta insuficient de certes vitamines i oligoelements, així com les fruites i hortalisses, redueix el nivell de factors protectors;
• factors físics: cremades tèrmiques amb aliments i begudes molt calents; l'adherència al menjar picant i els adobats, que explica les característiques geogràfiques de la morbiditat.
Malalties de l'esòfag
Diverses condicions patològiques de l'esòfag es consideren factors de risc, incloent:
• Acalàsia: una violació de l'activitat motora de l'esòfag a causa de la destrucció d'elements nerviosos a la paret de l'esòfag;
• reflux-esofagitis: inflamació crònica de l'esòfag mucosa a causa de l'emissió retroactiva de contingut gàstric àcid;
• Esòfag de Barrett: transformació de cèl·lules normals de la part inferior de l'esòfag en cèl·lules del tipus gàstric; la malaltia augmenta el risc de càncer d'esòfag 40 vegades;
• Síndrome de Plummer-Vinson: la condició està associada
Es coneixen dues formes principals de càncer d'esòfag:
• El carcinoma escamoso és la forma més comuna (més del 90% dels casos);
• Adenocarcinoma: s'ha trobat recentment amb més freqüència (fins a un 8%).
Manifestacions clíniques
El tumor pot créixer en el lumen de l'esòfag en forma de fong (càncer polipós (aproximadament el 60% dels casos), pot tenir l'aparició d'úlceres (25%) o parets esofàgiques de brotació (càncer invasiu). El càncer esofágico es caracteritza per un creixement agressiu i metàstasis primerenques (propagació) dins de la cavitat toràcica i en òrgans distants a través de la sang i els vasos limfàtics. Els focus més freqüents d'eliminació del tumor apareixen al fetge i als pulmons. Aproximadament el 75% dels pacients en el moment del diagnòstic del càncer d'esòfag tenen metàstasis.
Previsió
Per al pronòstic de la malaltia, la presència o absència de metàstasis és crítica. El límit de cinc anys és experimentat per menys del 3% dels pacients amb focus tumorals secundaris, tot i que, a falta de metàstasis, més del 40%.
Símptomes
La queixa principal dels pacients és una disfàgia progressiva (violació d'empassar). Al principi, la sensació de "enganxar" els aliments quan s'ingereix només pot aparèixer periòdicament. A poc a poc hi ha dificultat per passar primer aliment sòlid, i després líquid, fins que finalment el pacient no pot empassar ni saliva. Altres símptomes:
• pèrdua de pes;
• dolor al pit;
• disfàgia (dolor quan s'empassa);
• vomitar amb una barreja de sang (un símptoma força estrany).
A causa dels pacients amb càncer d'esòfag d'edat avançada, el mal de pit es pot confondre amb el malalt cardíac. De vegades, els pacients que són examinats per malaltia cardíaca són diagnosticats de malaltia esofàgica. El propòsit de l'examen és determinar el grau de creixement del tumor i la possibilitat de la seva eliminació quirúrgica. Es duen a terme els següents estudis.
• Radiografia de contrast. El pacient porta dins d'un agent de contrast (normalment bari) visible en els raigs X. El càncer d'esòfag sol tenir una forma molt característica en les radiografies.
• Esofagoscòpia. L'examen de la superfície interna de l'esòfag amb l'ajuda d'un endoscòp de fibra òptica juga un paper crucial en el diagnòstic, ja que permet prendre material d'una zona sospitosa a una biòpsia. L'estudi patològic del material determina la naturalesa de la neoplàsia i, en cas de malignitat, identifica el tipus de tumor. L'esofagoscopia també permet establir la localització exacta del tumor, en el terç superior, mitjà o inferior de l'esòfag.
• TAC de les càries toràcica i abdominal. El propòsit d'aquest estudi és determinar la presència de metàstasis, per exemple, en el fetge o en els pulmons, així com un dany secundari als ganglis limfàtics. La presència de metàstasis, per regla general, indica un tumor inoperable.
• Broncoscòpia. L'examen endoscòpic de les vies respiratòries es realitza amb sospites de propagació del tumor als pulmons. En les primeres etapes del desenvolupament del tumor, el mètode òptim de tractament és la resecció de l'esòfag. Però, en la majoria dels casos, malauradament, hem de limitar-nos a la teràpia pal·liativa. La propagació del tumor més enllà de l'esòfag en la majoria dels pacients exclou la possibilitat d'una curació. Si la malaltia no és atrapada en una etapa primerenca, el tractament quirúrgic és aconsellable, només en un petit nombre de pacients.
Teràpia pal·liativa
La teràpia pal·liativa del càncer esofágico pretén alleujar els símptomes i pretén restablir la capacitat d'empassar. Molt sovint amb aquesta finalitat es realitza la intubació de l'esòfag, és a dir, la institució d'un tub especial (stent) que manté obert la seva llum, que assegura el pas dels aliments i l'aigua. El stent s'inicia sota el control radiològic en anestèsia local o operatòria per anestèsia. Una operació coneguda com esofagectomia o esofagogastrucasa implica:
• eliminació de tot l'esòfag, tret de la part superior, juntament amb la part inicial de l'estómac juntament amb els teixits circumdants i els ganglis limfàtics;
• Restablir la integritat del tub digestiu connectant les restes de l'estómac amb la part proximal (superior) de l'esòfag, generalment realitzada al nivell del terç inferior del coll.
L'accés quirúrgic es proporciona a través d'un tall al costat esquerre del tòrax (toracotomía lateral esquerra), a la mitja dreta (toracotomía dreta), obrint la cavitat abdominal (laparotomía) o combinant les tres opcions. Sovint és necessari crear una incisió addicional al costat esquerre del coll. Altres opcions per al tractament quirúrgic són essencialment pal·liatives. La major part de l'esòfag afectat pel càncer són pacients ancians que estan en estat greu segons el gènere de la malaltia subjacent.
Previsió
El pronòstic per a la majoria dels pacients és desfavorable. El 80% dels pacients amb càncer inoperable moren dins d'un any després de la seva detecció, independentment del tipus de mesures pal·liatives. Entre els pacients sotmesos a cirurgia, el resultat es determina per la mida i la propagació del tumor, el tipus histològic i el grau d'implicació dels ganglis limfàtics. En la fase inicial del càncer d'esòfag, la taxa de supervivència a cinc anys és del 30-40%. Amb la detecció tardana, la mortalitat és comparable a la dels pacients amb un tumor inoperable. Quan se li va preguntar, es va fer evident que aquest sentiment havia estat molestant al pacient durant dos mesos. Al principi va intentar superar les molèsties canviant la naturalesa dels aliments amb un predomini de plats líquids i semi-líquids.