Característiques clíniques
Hi ha dolor, inflor i, de vegades, tensió muscular de l'abdomen superior. La majoria dels pacients estan preocupats per les nàusees i els vòmits; alguns - només l'impuls de vomitar. Pot haver-hi una lleugera urinada de la zona al voltant del melic (símptoma de Cullen) o cianosi (blava) de la pell a les superfícies laterals de l'abdomen (un símptoma de Gray-Turner). Això pot indicar una hemorràgia interna a la cavitat abdominal. El símptoma de Cullen testifica la presència d'hemorràgia interna, en la qual els teixits al voltant del melic estan empapats de sang. L'hemorràgia subcutània és conseqüència de la violació dels mecanismes de coagulació sanguínia com a conseqüència de l'absorció d'enzims pancreàtics. El pàncrees es troba a la part posterior de l'abdomen darrere de la part inferior de l'estómac. El seu cap es troba a la corba del duodè.
El pàncrees produeix:
- insulina i glucagon - les hormones que s'alliberen directament al torrent sanguini i controlen els nivells de sucre en la sang;
- suc de pàncrees: consta de quatre enzims que descomponen proteïnes (tripsina, quimotripsina), així com greixos (lipasa) i midó (amilasa). El conducte pancreàtic inferior es buida al conducte biliar comú immediatament abans de deixar el duodè.
El suc de pàncrees, juntament amb la bilis, es barreja amb aliment digestiu parcialment a l'estómac, s'activa i completa els processos de descomposició de nutrients.
Les causes més freqüents de la pancreatitis aguda són:
- malaltia biliar (45%); per exemple, una reafirmació dels càlculs biliars en els conductes biliars abans que entri al duodè;
- alcoholisme crònic (35%).
Altres motius són:
- Trauma abdominal contundent o penetrant, per exemple, com a conseqüència de la cirurgia;
- úlcera perforada del duodè;
- trastorns metabòlics, com la hipercalcemia (a causa de la patologia de les glàndules paratiroides i la ingesta de fàrmacs que contenen calci); hipertrigliceridèmia (nivell elevat de triglicèrids a la sang); insuficiència renal;
- reacció a substàncies medicinals, per exemple, inclosa en alguns anticonceptius orals;
- Malalties infeccioses, com la parotitis, l'hepatitis, el VIH;
- malalties orgàniques, com el càncer de pàncrees;
- casos idiopàtics (d'origen desconegut). El mecanisme d'acció d'aquests factors no s'ha aclarit finalment, però, d'acord amb una de les teories, consisteix en la "auto-digestió" de la glàndula, quan l'activació dels enzims es produeix en els seus teixits. En destruir la glàndula, al seu torn, activen altres enzims, com l'elastasa (dissolució de fibres elàstiques dels vasos sanguinis) i la fosfolipasa.
Curs de la malaltia
Els enzims pancreàtics activats poden destruir cèl·lules i danyar els teixits, causant hemorràgies, edemes i necrosis del pàncrees. Amb hemorràgia extensa, els òrgans adjacents també es poden danyar, el que augmenta el risc de xoc i altres complicacions. Amb pancreatitis aguda menys greu, la inflamació es limita només a la glàndula pròpia. Es poden observar símptomes similars en altres malalties abdominals (perforació o obstrucció de l'intestí, inflamació aguda de la vesícula biliar), així com el cofre (pneumònia del cor).
Prova de sang
Els càlculs de sang específics per a la pancreatitis no existeixen, però una prova de sang ajuda a complementar la imatge clínica. En la majoria dels casos, un nivell elevat d'enzims pancreàtics (amilasa i lipasa) a la sang. Aquests indicadors tenen una importància diagnòstica en una etapa inicial de la malaltia, ja que dins d'una setmana tornen a la normalitat. L'alt nivell d'àcids grassos lliures formats per l'acció de la lipasa causa la saponificació enzimàtica i una disminució de la concentració de calci a la sang. El nivell de leucòcits a la sang en pacients amb pancreatitis sol ser elevat (leucocitosi), i com a conseqüència de la pèrdua de líquid, l'hematòcrito (la proporció del volum dels eritròcits al volum del plasma) augmenta.
Mètodes de visualització
El diagnòstic final de la pancreatitis aguda es basa únicament en els resultats obtinguts amb l'ajuda dels mètodes de visualització: l'ecografia i la tomografia computada. La tomografia computada es realitza necessàriament en pancreatitis severa i en el cas de complicacions. Amb l'ajuda d'aquests mètodes, de vegades és possible identificar la causa de la pancreatitis. La revelació de la causa de la malaltia permet dur a terme mesures terapèutiques destinades a la seva eliminació, que en el futur ajudaran a evitar atacs repetits de pancreatitis.
• Les estructures arrodonides grogues en un escàner pseudocolor realitzat amb un microscopi electrònic són limfòcits (una espècie de leucòcits). El nivell de leucòcits a la sang en la pancreatitis aguda sol ser elevat. El pronòstic es valora en una escala d'onze punts a partir de criteris pronòstics, que inclouen:
- Majors de 55 anys en el moment de la matrícula;
- proves de laboratori (quatre a l'entrada i sis després de 48 hores). Si hi ha tres o més punts en el moment de l'entrada, la probabilitat d'un resultat letal és 1: 5; Si hi ha set o més punts, s'eleva.
En els primers dies, la mort es produeix a causa del fracàs múltiple dels òrgans. En la majoria dels casos (80%) els pacients moren després d'una setmana, generalment a causa del desenvolupament de la infecció (abscessing) o la formació d'un quist fals. El desenvolupament de la infecció en el fons de la necrosi del pàncrees s'hauria de sospitar en absència de l'efecte del tractament o del deteriorament sobtat. L'aspiració dels continguts de la cavitat abdominal sota el control de la tomografia computada pot ajudar en el diagnòstic. Si l'aspiració de continguts infectats no es produeix a temps, la taxa de mortalitat arriba al 100%. Una lleu i edemosa forma de pancreatitis pot passar espontàniament. El pacient rep infusions per via intravenosa, la ingesta d'aliments i líquids queda totalment exclosa. Per eliminar les nàusees i els vòmits amb el tub nasogàstric, l'estómac es buida. Això ajuda a prevenir el xoc, limitant la pèrdua de líquid. La sonda també s'utilitza per administrar un anestèsic, de vegades usant un dispositiu controlat pel pacient. Això li dóna al pacient l'oportunitat de controlar la ingesta del fàrmac, depenent de la intensitat del dolor. Per evitar sobredosi, hi ha un dispositiu especial dissenyat per aplicar un nombre limitat de dosis durant un temps determinat.
Examen detallat
En la pancreatitis necròtica severa, l'hospitalització és necessària en una unitat de cures intensives especialitzada on es examina acuradament el pacient i es revelen els símptomes perillosos que indiquen un alt risc de mort. El tractament està dirigit a prevenir les complicacions de la malaltia.