Les IBD més habituals són:
• Colitis ulcerosa (YAK): afecta l'intestí gruixut, generalment a partir del recte;
• La malaltia de Crohn: pot afectar qualsevol part del tracte gastrointestinal: des de la cavitat oral fins a l'anus. En el procés inflamatori, tot el gruix de la paret intestinal sol implicar-se.
Causes i morbiditat
Tot i la gran quantitat d'estudis científics, els motius del desenvolupament del VZK no s'han aclarit completament. Segons una teoria, els patògens de l'IBD són virus o bacteris que entren a l'intestí del medi ambient i provoquen una reacció agressiva patològica de la microflora intestinal normal. La colitis ulcerosa està registrada a tots els països del món, la seva prevalença és de 50 a 80 casos per cada 100 mil habitants. La malaltia afecta a persones de qualsevol edat, però el grup d'edat de 15 a 40 anys és més vulnerable. La taxa d'incidència entre homes i dones és pràcticament la mateixa. En aproximadament el 15% dels pacients, parents propers (pares, germans o germans) també van patir aquesta malaltia. Segons la investigació, dos terços dels pacients amb malaltia de Crohn fumaven. El tabaquisme és l'únic factor establert de manera fiable de l'entorn extern que afecta la incidència de l'IBD. Als països desenvolupats, la prevalença de la malaltia de Crohn és de 30 a 4 casos per 100 milers de la població. La malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa es caracteritzen per un curs recurrent (episodis d'exacerbació de la malaltia seguits de períodes de flux asimptomàtic). L'estrès i les infeccions víriques són els desencadenants més freqüents de la recaiguda.
Els símptomes típics de la colitis ulcerosa són:
• urgència freqüent de defecar amb un tamboret abundant;
• una barreja de sang o moc en les femtes;
• intens dolor abdominal, disminuint després de la defecació;
• malestar general i fatiga;
• febre i pèrdua de gana.
Els símptomes de la malaltia de Crohn són una mica diferents. Això es deu, en part, al fet que qualsevol part del tracte gastrointestinal pot veure's afectada per aquesta malaltia. Quan es pot observar la malaltia de Crohn:
• un tamboret solt amb una barreja de sang;
• Dolors de còlics a l'abdomen;
• pèrdua de pes;
• Estenosi de l'intestí, que de vegades condueix a obstrucció intestinal;
• formació de fístules (articulacions anormals entre òrgans a través dels quals els continguts intestinals entren cavitats adjacents, per exemple, a la bufeta o la vagina).
A més, la malaltia de Crohn pot afectar la membrana mucosa de la boca, articulacions, membres inferiors. Alguns pacients associen l'exacerbació de la malaltia amb l'ús de determinats aliments, però no es recomana cap dieta específica per a pacients amb EII. El diagnòstic de qualsevol malaltia del grup IBD sol estar basat en dades de laboratori i examen del pacient. Després d'una recollida acurada de l'anamnesi i l'examen físic general, incloent-hi un examen del dit del recte, normalment es dóna una rheumeroscopia que permet examinar la superfície interna del recte i la part inferior de l'intestí gruixut. En realitzar aquesta prova, s'insereix un instrument especial (sigmoidoscopi) a través de l'anus, que permet examinar la mucosa intestinal i fer una mostra de teixit per a l'examen microscòpic.
Pla d'enquesta
Independentment dels resultats de la sigmoidoscopia, generalment es duen a terme els següents estudis:
• proves de sang (inclosa la presència de marcadors del procés inflamatori);
• Radiografia dels intestins amb un enema de bari. A la vigília, l'intestí es buida amb un laxant. El dia de l'estudi, s'introdueix una solució de bari a través del recte, que és un material de contrast de raigs X, que permet identificar àrees d'inflamació o estrenyiment de l'intestí. Quan sospita la malaltia de Crohn, el tracte intestinal superior també és examinat. En aquest cas, el pacient porta una suspensió de bario a l'interior, la qual cosa permet visualitzar l'intestí prim;
• Colonoscòpia. En aquest estudi, s'introdueix un ampli instrument endoscòpic flexible amb una font de llum a través de l'anus i permet l'examen de la mucosa de l'intestí gruixut i el recte. Amb la seva ajuda, no només es poden examinar àrees de l'intestí que són inaccessibles amb sigmoidoscopia, sinó també si és necessari, realitzar biòpsia de teixit. Si sospiteu una derrota a l'intestí superior, es prescriu un altre tipus d'examen endoscòpic: gastroduodenoscòpia. En realitzar aquest procediment, s'introdueix un endoscopi especial, anomenat gastroscòpia, a través de l'esòfag a l'estómac i el duodè. El gastroscòpia és un tub flexible de fibra òptica que li permet inspeccionar totes les parts de l'estómac. La imatge es transfereix a la pantalla del monitor. Aquest mètode s'utilitza tant per al diagnòstic de la EII com per a procediments quirúrgics mínimament invasius. Els mètodes de tractament de la IBD varien des de la presa oral de preparats d'esteroides fins a la intervenció quirúrgica, que s'utilitza en casos severs. Malgrat la impossibilitat d'una cura completa, la majoria dels pacients són capaços de portar un estil de vida actiu. Després del diagnòstic d'IBD, el pacient s'observa amb un gastroenteròleg, generalment al lloc de residència.
Tractament amb esteroides
Per eliminar la inflamació amb l'exacerbació de l'IBD, es recomana la presència de fàrmacs esteroïdals en forma de comprimits, enemics o supositoris. Sovint els pacients temen la cita d'esteroides, creient que aquests són agents potents que poden causar efectes no desitjats, especialment amb l'ingrés prolongat. Els efectes secundaris d'aquests fàrmacs inclouen la formació de la cara lunar, l'augment de pes, la debilitat dels músculs esquelètics i l'augment de la pressió arterial. Els efectes secundaris de la nova generació d'esteroides poden ser menys pronunciats, però, en qualsevol cas, és indesitjable deixar de prendre-los de manera abrupta, ja que el cos necessita temps per restaurar el seu propi ritme de producció d'hormones esteroides.
Eliminació de la inflamació
Després de l'eliminació dels símptomes aguts inicials de la malaltia, els preparats derivats de l'àcid 5-aminosalicílics (en forma de monoteràpia o en combinació amb esteroides) constitueixen la base del tractament de l'IBD. Inclouen sulfasalacina, mesalazina i olisalazina. La seva administració evita la recaiguda de la malaltia, proporcionant així una remissió estable. Aquests medicaments es poden utilitzar en forma de pastilles, enemics o espelmes i no tenen una acció tan agressiva com els esteroides. Els efectes secundaris comuns d'aquest grup inclouen nàusees, erupcions cutànies, mal de cap i anèmia. Per identificar la seva intolerància individual, el pacient s'examina regularment per sang. Una altra droga amb un potent efecte antiinflamatori és Azatioprina. S'utilitza per a la pobra tolerabilitat de la reducció de dosis de esteroides, així com per als pacients amb IBD difícilment controlada. En prendre aquest fàrmac, també necessiteu un seguiment regular dels recomptes de sang. Un petit percentatge de pacients amb IBD requereix tractament quirúrgic. Si no s'adhereix l'esquema adequat de teràpia, augmenta la probabilitat de la necessitat d'intervenció quirúrgica.
Formes pesades
Amb la colitis ulcerosa no tractada, les indicacions per al tractament quirúrgic es produeixen en aproximadament el 30% dels pacients. El tractament quirúrgic és necessari quan és impossible saciar una exacerbació greu amb l'ajuda d'altes dosis de medicaments, així com amb una disminució significativa de la qualitat de vida del pacient. A més, es requereix l'operació si es detecten símptomes inicials d'un procés maligne a l'intestí.
Tipus d'operacions
En la malaltia de Crohn, el tractament quirúrgic es dirigeix principalment a eliminar les complicacions eliminant les zones afectades de l'intestí. Per a la majoria dels pacients amb colitis ulcerosa, l'operació d'elecció és l'anomenada proctocolectomia reconstructiva, que consisteix a eliminar part de l'intestí gros i formant una "butxaca" del intestí intestinal connectat per l'anastomosi a l'anus. L'operació es realitza en dues etapes, a diferència de la colectomia, on l'intestí gruixut i el recte s'eliminen simultàniament i l'excreció d'excrements es realitza a través de l'ileostoma en un sac especial. Un tractament adequat permet controlar amb èxit el curs de la IBD a la majoria dels pacients, però aquestes malalties són incurables. En aquests pacients, sota certes condicions, el risc de desenvolupar tumors malignes de l'intestí augmenta.
El risc de desenvolupar càncer de còlon o recte augmenta amb la participació de tot l'intestí (o gran part d'ell) en el procés inflamatori, així com amb un augment de la durada de la malaltia. El risc d'un procés maligne es pot reduir regularment una colonoscòpia, que permet detectar canvis precancerosos en una etapa primerenca. És important tenir en compte que, en pacients amb IBD lleu, és significativament menor. Molt poques vegades, els canvis malignes es produeixen en el context de la malaltia de Crohn, que es produeix sense la derrota de l'intestí gros.
Previsió
Les IBD es caracteritzen per un curs crònic, i les seves manifestacions en cada pacient són individuals. En la fase activa, la malaltia pot causar molèsties considerables, però amb la selecció adequada de la teràpia farmacològica, tenint en compte les regularitats del curs de la malaltia, la majoria dels pacients conserven la capacitat d'actuar completament, malgrat la impossibilitat de guarir completament. Durant el període de remissió, un pacient amb IBD pot portar una vida normal. Entre els pacients hi ha una opinió que les exacerbacions de la EII apareixen "sobre els nervis", que és absolutament incorrecte. De fet, una recaiguda de la malaltia pot provocar una tensió nerviosa considerable i fins i tot una depressió, especialment quan el pacient es veu obligat a visitar amb freqüència el vàter. Per tant, durant el període d'exacerbació, simpatia i comprensió per part dels familiars i col·legues del pacient són molt importants. Per a una dona que planeja un embaràs, la possibilitat de quedar embarassada és major durant la remissió. Durant l'embaràs, pot haver exacerbacions de la malaltia, però solen presentar-se de forma no severa i respondre bé al tractament farmacològic. La relació de beneficis i risc de prendre esteroides durant l'embaràs es considera favorable, ja que la probabilitat de desenvolupar efectes secundaris durant aquest període és prou baixa.