La infecció humana amb hepatitis viral es produeix en la majoria dels casos a una edat primerenca. Per això, la situació en què l'hepatitis B durant l'embaràs es diagnostica per primera vegada en una dona no és infreqüent. Per descomptat, la situació ideal és quan la prova de marcadors d'hepatitis viral es produeix en l'etapa de planificació de l'embaràs. Tanmateix, en la vida real, el diagnòstic de l'hepatitis viral sovint es porta a terme en el context d'un embaràs. En aquesta situació, l'obstetra-ginecòleg líder, metge de malalties infeccioses i una parella casada han de discutir la situació junts i resoldre diversos problemes.
Si l'hepatitis ha estat identificada fins i tot en l'etapa de planificació familiar, es discuteix també la necessitat i la urgència del tractament de primera línia de l'hepatitis vírica amb especialistes. Al mateix temps, s'ha de partir de les possibilitats de curació, la possibilitat real d'un resultat positiu del tractament durant l'embaràs. També cal correlacionar tot això amb la necessitat de retardar l'embaràs durant un període de temps fins a un any després de la terminació completa de la teràpia.
Influència de l'hepatitis en el curs de l'embaràs
Un dels principals perills de l'hepatitis B durant l'embaràs és l'amenaça d'infecció intrauterina del fetus. La transmissió vertical (transmissió del virus de mare al fetus) és possible amb diferents tipus d'hepatitis en l'etiologia i varia àmpliament. Molt sovint, la infecció per hepatitis B es produeix i en menor mesura. La infecció del nen amb hepatitis viral A o E pot ser possible només teòricament en el moment del mateix naixement en presència d'una forma particularment aguda d'hepatitis a la mare. Si la infecció intrauterina del fetus es va produir en les primeres etapes de l'embaràs, gairebé sempre es produeix un avortament involuntari. És impossible influir en aquest procés. Així que el cos "escolta" el fetus inviable. Quan un fetus està infectat en etapes posteriors de l'embaràs, una dona dóna a llum un nen viu però infectat, i de vegades amb les conseqüències de la infecció que s'ha desenvolupat. S'estima que al voltant del 10% dels nounats nascuts de mares amb portadores d'hepatitis B poden infectarse en úter. En presència d'hepatitis en forma activa, infectada ja pot arribar al 90% dels nadons. Per això, la definició de marcadors per a la reproducció del virus i el seu nombre a la sang (càrrega viral) és tan important. Això és especialment important en el segon i tercer trimestre de l'embaràs, el que li permet avaluar el risc de desenvolupament posterior de l'hepatitis en un nounat. Molt sovint, la infecció es produeix directament en el moment del lliurament o en el període immediatament posterior al part postpart, quan la sang infectada de la mare passa pel canal de part pel canal de part a la pell. De vegades, això succeeix quan el nen s'empassa la sang i el líquid amniòtic de la mare en el moment del lliurament.
Com prevenir la infecció d'un nen
Per evitar la infecció en el lliurament, les tàctiques de lliurament tenen un paper important. Malauradament, encara no hi ha cap punt de vista definitiva sobre la gestió de naixements en dones embarassades que estan infectades amb l'hepatitis B. Hi ha dades que disminueixen la probabilitat d'infecció d'un nen durant la cesària planificada. Tanmateix, aquest fet no és un punt de vista universalment acceptat. Tot i la manca d'indicacions clares de la tàctica del treball en dones infectades per l'hepatitis, l'enviament per cesària només es recomana amb un alt nivell de càrrega viral. També és necessari quan una dona infecta simultàniament diversos virus d'hepatitis. Atès que durant l'embaràs l'hepatitis B es pot prevenir mitjançant la vacunació i l'administració planificada d'immunoglobulines, la gestió del treball en una dona amb hepatitis viral es defineix com en una mare no infectada en el part. L'absència de la possibilitat absoluta de protegir un nen contra la infecció amb l'hepatitis durant el part fa que la profilaxi postnatal sigui primordial. Per prevenir el desenvolupament de l'hepatitis en nadons, es fa la vacunació, creant una oportunitat real per prevenir la infecció tant amb el virus de l'hepatitis B com amb altres espècies. Els nens dels grups de risc es vacunen simultàniament, és a dir, se'ls inyecta amb gamma globulina en combinació amb la vacunació contra el virus de l'hepatitis B. La immunització passiva amb anti-globulina hiperinmune es realitza a la sala de partícules. La vacunació contra l'hepatitis es porta a terme el primer dia després del part i després d'un i sis mesos, que dóna un nivell de protecció d'anticossos en el 95% dels nounats.
Per resoldre el problema de la possible infecció d'un nen d'una mare que ha tingut hepatitis durant la gestació, es recomana realitzar una prova de sang de laboratori per a la presència d'anticossos virals. Si els anticossos en un nadó s'identifiquen en els primers tres mesos de vida, això indica la infecció intrauterina. El tractament dels resultats de la prova d'un nen per al virus de l'hepatitis s'ha de realitzar amb extrema precaució, ja que moltes vegades es poden detectar diversos anticossos materns fins a 15-18 mesos. Això crea una imatge falsa de la condició del nen i condueix a mesures poc raonables per curar-lo.
Puc passar la infecció amb la lactància materna?
La possibilitat de lactància materna depèn de l'etiologia de l'hepatitis viral. Es considera que el benefici de la lactància materna és, en tot cas, molt superior al risc insignificant de transmissió del virus al nen. Per descomptat, la decisió sobre si alimentar o no alimentar al nadó és presa només per la mare. Els factors de risc addicionals són múltiples esquerdes al voltant dels mugrons o canvis aftosos a la cavitat oral del nounat. Els nens nascuts d'una mare, portadors de l'hepatitis B, es poden alimentar naturalment si estan vacunats contra el virus a temps. En qualsevol cas, la lactància materna amb la presència d'un virus d'hepatitis en una dona només és possible amb una estricta observança de totes les normes higièniques i l'absència d'intoxicació aguda en la mare.